Авторы
Торакальный хирург
стаж
14
лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
10 февраля 2026 года в клинику поступил мужчина с признаками напряжённого пневмоторакса.
Жалобы
Пациента беспокоили одышка в покое и боль в грудной клетке.
По его словам, одышка усиливалась даже при небольшой физической нагрузке, а боль — при ходьбе, кашле и даже разговоре. Также мужчина чувствовал дискомфорт на коже в области грудной стенки, который часто сопровождался мышечными спазмами.
Анамнез
По словам пациента, симптомы начались резко во время физической нагрузки. В течение последних двух недель состояние ухудшилось: появились боли в груди и одышка. Сначала пациент пробовал лечиться самостоятельно с помощью обезболивающих, но они не помогали. Тогда он вызвал скорую помощь. Врачи сделали ему компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, после чего доставили в приёмный покой клиники для консультации с торакальным хирургом.
Ранее у мужчины обнаружили ВИЧ-инфекцию. Операций не было, травм не получал. Вирусными гепатитами и туберкулёзом не болел.
Обследование
Мужчина находился в состоянии средней тяжести. Кожа бледно-розового цвета. Одышка даже в спокойном состоянии, дыхание учащённое (24 вдоха и выдоха в минуту), артериальное давление снижено (90/50 мм рт. ст.), пульс учащённый (114 ударов в минуту).
При дыхании левая половина грудной клетки отставала от правой. Простукивание слева сопровождалось коробочным звуком (как при ударе по пустой коробке). При прослушивании дыхание слева резко ослаблено.
По результатам анализа крови:
- гемоглобин — 112 г/л (ниже нормы);
- лейкоциты — 12 тыс/мкл (выше нормы);
- тромбоциты — 316 тыс/мкл;
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 37 мм/ч (выше нормы);
- общий билирубин — 11 мкмоль/л;
- общий белок — 82 г/л;
- аланинаминотрансфераза (АЛТ) — 21 Ед/л;
- аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 40 Ед/л;
- мочевина — 4 ммоль/л;
- креатинин — 93 мкмоль/л;
- глюкоза — 6 ммоль/л (немного выше нормы).
КТ грудной клетки показала:
- скопление воздуха в левой плевральной полости;
- смещение средостения вправо;
- сильное уменьшение объёма левого лёгкого;
- небольшое количество жидкости над левым куполом диафрагмы;
- опухолей не было.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральной полости подтвердило наличие патологии.
Электрокардиография (ЭКГ) выявила синусовую тахикардию, частота сердечных сокращений — 123 удара в минуту. Признаков повреждения сердечной мышцы не было.
Гастроскопия обнаружила признаки рефлюкс-эзофагита и недостаточности кардии (сфинктера между пищеводом и желудком).
Показатели бронхоскопии и эхокардиография (ЭКГ) в пределах нормы.
Диагноз
Напряжённый пневмоторакс слева.
Лечение
Сразу при поступлении пациенту сделали дренирование левой плевральной полости: поставили трубку, чтобы выпустить воздух из грудной полости. После наладили активную аспирацию с давлением до 50 мм вод. ст.
Также ему назначили антибиотики и обезболивающие препараты.
После дренирования одышка значительно уменьшилась, ещё через неделю снизилась боль в грудной клетке.
Контрольный рентген через 7 дней показал значительное улучшение. Так как воздух по дренажу больше не выходил, его удалили.
Учитывая хороший прогресс, мужчине назначили курс электрофореза. Спустя 2 недели он сообщил, что за последнюю неделю боли не было. Также улучшилось общее самочувствие, прошла утомляемость и слабость.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что даже при тяжёлом состоянии иногда достаточно консервативного лечения, если его вовремя применить. Обычно напряжённый пневмоторакс требует серьёзного хирургического вмешательства, однако в этом случае пациенту удалось помочь без сложной операции. Дренирования грудной полости было достаточно, чтобы он пошёл на поправку, одышка и боли прошли, а лёгкое расправилось.
