Авторы
Неврологстаж 8 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В июне 2023 года в тамбовскую клинику обратилась женщина с болью в руках и спине.
Жалобы
Пациентка рассказала, что болезненные ощущения не проходили после отдыха. Её беспокоила общая слабость, она не могла уснуть из-за болей. В связи с этим женщина была в подавленном настроении.
Обезболивающие не помогали устранить болевой синдром.
Анамнез
Впервые симптомы появились около 3 месяцев до обращения. Сначала пациентка решила не обращаться к специалисту и попробовала решить эту проблему сама. Но лекарственные препараты не приносили результата.
В последнее время у женщины появились проблемы в семье и на работе. Она была подавленной, потеряла интерес к жизни, при этом её состояние продолжало ухудшаться.
Обследование
На приёме пациентка чувствовала себя относительно нормально, находилась в ясном сознании, ориентировалась во времени, пространстве и собственной личности. Была эмоционально нестабильной, но больше подавленной.
Кожа чистая и влажная, нормального цвета. Периферические лимфоузлы не прощупывались. Частота дыхательных движений — 17 вдохов и выдохов в минуту. Артериальное давление — 130/80 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений — 87 ударов в минуту.
Язык чистый и влажный, живот при прощупывании мягкий и безболезненный, печень не увеличена, периферических отёков не было. Стул и мочеиспускание в норме.
Отмечались выраженные показатели тревоги и депрессии. Речь и умственная работа не нарушены. Запахи различала. Зрачки одинакового размера. Глаза реагировали на свет и фокусировались на предметах, в том числе близких. Глазные яблоки двигались нормально, нистагма не было. Лицо симметричное. Шум в ушах не отмечала. Проблем с глотанием и артикуляцией не было. Мягкое нёбо симметричное.
Женщина могла поворачивать головой в разные стороны. Активные движения в руках и ногах болезненны, при этом сила и тонус мышц в норме, патологических признаков не было. Рефлексы таза, рук и ног живые и симметричные. Чувствительность не нарушена. Ограничений при движении позвоночника не было, прощупывание вдоль спины безболезненно, мышцы спины не напряжены. Симптом Ласега отрицательный: при натяжении седалищного нерва пациентка не ощущала боль.
Признаков менингита не было. Координация в норме, пациентка была устойчивой. Походка не нарушена. При прикосновении к коже белые или красные полосы не оставались, в ладонях и стопах чрезмерная потливость не наблюдалась.
При прощупывании мышц спины, рук и грудной клетки отмечалась локальная болезненность множественных точек (выше уровня поясницы).
МРТ позвоночника не выявила значимой патологии.
Диагноз
Фибромиалгия.
Лечение
Женщине назначили курс антидепрессантов, рекомендовали пройти курс лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии. Также ей советовали проконсультироваться с психотерапевтом.
Спустя 2 недели после начала лечения боль уменьшилась, эмоциональное состояние улучшилось, показатели тревоги и депрессии по результатам психологического тестирования снизились.
Учитывая положительные результаты, было решено продолжить курс антидепрессантов, психо- и физиотерапии.
Заключение
Фибромиалгия и миофасциальный синдром встречаются в амбулаторной практике достаточно часто. Поэтому следует чётко разграничивать эти состояния и проводить дифференциальную диагностику, чтобы подобрать правильную тактику лечения.
При лечении фибромиалгии в первую очередь назначают антидепрессанты. Их сочетают с немедикаментозными методами терапии. В то время как миофасциальный синдром лечат местными анестетиками, разогревающими средствами и нестероидными противовоспалительными препаратами.
