Авторы
Неврологстаж 26 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На консультацию обратилась 38-летняя женщина с жалобами на ежедневные головные боли.
Жалобы
Боли были пульсирующими и различались по интенсивности. Пациентка отмечала снижение настроения, проблемы с засыпанием и частые ночные пробуждения. Также она испытывала трудности с концентрацией внимания и выполнением профессиональных обязанностей. Чтобы купировать головную боль, приходилось часто принимать анальгетики (Пенталгин и Спазган).
Головная боль усиливалась при недостатке сна, эмоциональном стрессе, изменении погоды, ярком свете и физических нагрузках.
Женщине временно становилось лучше, когда она принимала обезболивающие и отдыхала в темноте.
Анамнез
Головные боли появились в подростковом возрасте. Сначала приступы были редкими и интенсивными, они возникали на фоне учебной нагрузки. В период обучения в университете эпизоды участились. После беременности и рождения ребёнка из-за бессонных ночей и повышенной нагрузки головные боли стали практически постоянными.
Для купирования боли пациентка самостоятельно принимала нестероидные противовоспалительные препараты (НВПВ), но они не устраняли симптомы полностью. Из-за этого женщина постепенно перешла на комбинированные анальгетики, дойдя до приёма 5 таблеток в день.
Она неоднократно обращалась к неврологам. Пациентке диагностировали остеохондроз шейного отдела позвоночника и назначили курс лечения сосудистыми препаратами, которые не оказали значительного эффекта.
Женщина работает бухгалтером, состоит в браке, родила одного ребёнка. Вредных привычек и аллергий нет.
У матери также были частые головные боли, предположительно мигренозного характера.
Обследование
Общее состояние удовлетворительное. Артериальное давление — 120/80 мм рт. ст. При неврологическом осмотре отклонения не выявлены. Объём движений во всех направлениях безболезненный, без ограничений. Отмечалась лёгкая боль при прощупывании перикраниальной мускулатуры (мышц, окружающих череп) и трапециевидных мышц. Двигательные и чувствительные нарушения не выявлены.
Результаты ранее проведённых обследований:
- МРТ головного мозга: единичные сосудистые очаги в белом веществе головного мозга;
- дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ДС БЦА): без значимой патологии;
- электроэнцефалография (ЭЭГ): без патологической активности;
- рентгенография шейного отдела позвоночника: дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз).
В дополнительных обследованиях при обращении не было необходимости.
Диагноз
Хроническая мигрень, осложнённая абузусной головной болью из-за приёма комбинированных анальгетиков.
Лечение
Провели детоксикационную терапию, которая включала полную отмену комбинированных анальгетиков. Одновременно для профилактики назначили годовой курс препарата «Аджови» для ежемесячного применения.
Также к лечению добавили препарат для нормализации сна и использовали элементы когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (КПТ-Б), которая включала гигиену сна, ограничение времени в постели и дыхательные упражнения.
В течение первой недели пациентка успешно отказалась от комбинированных анальгетиков.
Через месяц на фоне терапии Аджови и соблюдения рекомендаций КПТ-Б улучшилось качество сна. Женщина отмечала, что ей стало легче засыпать, ночные пробуждения сократились, а также стабилизировалось настроение.
Частота дней с головной болью снизилась с 30 до 5 в месяц, интенсивность также уменьшилась, а симптомы успешно купировалась приёмом Ибупрофена 400 мг.
Спустя 4 месяца от начала терапии пациентка продолжает лечение Аджови и придерживается рекомендаций по гигиене сна и КПТ-Б. Отменили препарат для нормализации сна.
Сейчас умеренные приступы головной боли возникают 3–5 раз в месяц, при них хорошо помогает приём обезболивающих. Женщина отмечает значительное улучшение настроения и качества жизни, а также повышение работоспособности.
Заключение
Этот клинический случай показывает эффективность комплексного лечения хронической мигрени, осложнённой абузусной головной болью. Использование специальных препаратов в сочетании с КПТ-Б позволило значительно уменьшить частоту и интенсивность симптомов, а также улучшить общее самочувствие пациентки.
