Двусторонний мегауретер: случай успешного лечения ребёнка

В урологический стационар госпитализировали шестимесячного ребёнка с признаками острого пиелонефрита.

Родители заметили повышение температуры до 39 ℃, слабость, изменение цвета и помутнение мочи.

Других симптомов не было. Факторов, которые бы усиливали или облегчали их, тоже.

После рождения на УЗИ выявили расширение почечных лоханок более чем до 10 мм и мочеточников с двух сторон до 8 мм в проксимальном (ближе к почкам) и дистальном (ближе к мочевому пузырю) отделах. До шестимесячного возраста ребёнок два раза перенёс острый пиелонефрит, повышалась температура, в общем анализе мочи наблюдалось повышение лейкоцитов. Лечились самостоятельно и с педиатром по месту жительства — принимали антибиотики и уросептики, после чего анализы мочи улучшались. За помощью в стационар не обращались.

Родился доношенным — вес 3000 г, рост 52 см. Аллергии и хронических заболеваний не было. Болезнями почек в семье никто не страдал.

Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по поясничной области тоже безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, до 10 раз в сутки. Моча при осмотре мутная.

Кожа бледная, сухая. При выслушивании дыхание нормальное (пуэрильное), проводится во все отделы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота дыхательных движений (ЧДД) — 42 вдоха в минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 126 ударов в минуту, артериальное давление — 90/60 мм рт. ст.

Лейкоциты в общем анализе крови — 18 × 10⁹ (повышены), в общем анализе мочи лейкоциты сплошь в поле зрения

На УЗИ почек и мочевого пузыря расширены лоханки до 16 мм и мочеточник в проксимальном отделе до 8 мм.

По результатам цистографии выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс с двух сторон 4 степени.

Двусторонний рефлюксирующий мегауретер.

В течение 10 дней ребёнок принимал антибиотики. Затем на 6 месяцев установили уретральный катетер, который меняли раз в 21 день. Катетер позволил разгрузить мочевую систему и предотвратить развитие инфекции мочевыводящих путей. В 12 месяцев в устья мочеточников ввели объёмобразующее вещество.

После установки уретрального катетера и проведения антибактериальной терапии эпизодов острого пиелонефрита больше не было. На контрольной цистографии рефлюкс мочи не выявили. При проведении УЗИ почек расширение лоханок стало незначительным.

В течение 3 месяцев ребёнок находился без уретрального катетера. Каждые 14 дней проводили общий анализ мочи — лейкоциты были в норме. Через 3 месяца сделали контрольную цистографию, на которой установили отсутствие рефлюксов с обеих сторон. Пациент полностью выздоровел.

Инфекция мочевых путей у детей может появиться в результате врождённой урологической патологии, к которой и относится рефлюксирующий мегауретер. При появлении лейкоцитов в моче у детей более 2 раз, даже без симптомов, необходим осмотр у детского уролога. Затем может потребоваться проведение цистографии в стационаре.