ПроБолезни » Болезни опорно-двигательной системы » Ложный сустав
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Случай формирования ложных суставов обеих голеней как результата накостного остеосинтеза переломов большеберцовых костей, потребовавший установки интрамедуллярных блокируемых стержней

Вступление

На приём к врачу обратилась молодая женщина 40 лет с жалобами на боли в обеих нижних конечностях при движении и нагрузке.

Жалобы

Боли в области средней и верхней трети обеих голеней беспокоят постоянно. Также пациентка жаловалась на выраженную деформацию правой голени.

Болевые ощущения значительно усиливаются после осевой нагрузки.

Анамнез

Год назад получила травму при ДТП — перелом обеих костей голеней. Оперирована в одной из городских клиник. Был выполнен накостный остеосинтез обеих большеберцовых костей с применением пластин. Заживление послеоперационных ран первичное. Сразу после операции отмечала небольшую варусную деформацию правой голени, которая после увеличения нагрузки на конечность стала только прогрессировать. Через год на контрольных снимках выявлено формирование ложного сустава обеих голеней, признаки нестабильности металлоконструкций и явная деформация оси конечности.

Сопутствующей соматической патологии не имеет. Кроме перелома голеней также был перелом шейки плеча (операция с хорошим функциональным результатом) и перелом лонной и седалищной костей (лечилась консервативно).

Обследование

Пациентка передвигается самостоятельно при помощи костылей. Имеется умеренный отёк обеих голеней. Патологической подвижности левой голени нет, на правой — небольшие качательные движения. Движения в смежных суставах в полном объёме. Послеоперационные рубцы без признаков воспаления. Под кожей в верхней трети правой голени контурируется верхний край пластины. Варусная деформация правой голени. Пульсация на тыле стопы сохранена, нарушения чувствительности нет.

На свежих рентгенограммах: замыкание костномозговых каналов обеих большеберцовых костей.

Диагноз

Ложный сустав обеих большеберцовых костей. Состояние после металлоостеосинтеза. Варусная деформация правой голени.

Лечение

Пациентка была прооперирована. Малоинвазивно через проколы кожи были удалены имеющиеся пластины. Одномоментно во время операции исправлена варусная деформация правой голени. Выполнен остеосинтез обеих большеберцовых костей интрамедуллярными блокируемыми стержнями. Было проведено рассверливание костномозгового канала. Фиксация стержней в статическом положении.

Раны зажили первичным натяжением. Никакой внешней иммобилизации после операции не требовалось. Со второго дня пациентка активно занималась ЛФК, передвигалась самостоятельно при помощи костылей. Использовала костыли примерно 1,5 месяца, после спокойно обходилась без них. С учётом хорошей консолидации на контрольных рентгенограммах через шесть недель динамизация стержней не проводилась.

На контрольной рентгенограмме через шесть месяцев наблюдалась полная консолидация переломов. Ось правой голени восстановлена. Пациентка передвигается без дополнительных средств опоры. Косметический результат положительный. Пациентка довольна.

Заключение

При лечении переломов диафизов длинных трубчатых костей необходимо восстановить ось, длину и ротацию сегментов. Анатомическая репозиция не требуется. Малоинвазивность синтеза, бережное отношение к мягким тканям позволяет сохранить кровоснабжение костных отломков, что положительно будет влиять на последующее сращение. При интрамедуллярном остеосинтезе несвежих переломов рассверливание костномозгового канала позволяет не только пройти зону несращения или ложного сустава, но заполнить его костной стружкой и матриксом для последующего образования костной мозоли. Грамотно выполненный остеосинтез позволяет пациенту обходиться без всякой внешней иммобилизации и в максимально ранние сроки давать нагрузку на прооперированную конечность. Необходимо адекватно оценить сращение через 6-8 недель после остеосинтеза. При замедленной консолидации рекомендуется выполнить динамизацию стержня, чтобы увеличить компрессию в зоне перелома, тем самым ещё более стимулировать консолидацию.
Вступление
Жалобы
Анамнез
Обследование
Диагноз
Лечение
Заключение
Выберите свой город