Авторы
Дерматовенерологстаж 8 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В стационар кожно-венерологического диспансера в Набережных Челнах (НЧКВД) поступила 14-летняя девочка с жалобами на высыпания на коже живота, разгибателей рук и ног.
Жалобы
По словам пациентка, сыпь сопровождалась болезненностью и сильным зудом. Это сильно тревожило девочку.
Зуд усиливался при стрессе.
Анамнез
Болезнь началась в середине марта 2026 года, когда на коже рук появились 3 очага размером 1,5–2,5 см. Появление высыпаний пациентка связывала с эмоциональными переживаниями. В апреле она с мамой обратилась к дерматологу в частную клинику. Врач назначил мази (цинковую со стрептоцидом и гиоксизоновую) и антигистаминные препараты (Кларитин), но эффекта не было. Затем они обратились к дерматологу в поликлинику НЧКВД, который дал направление в стационар.
В семье ни у кого не было похожих проблем с кожей.
Обследование
При осмотре:
- на руках и ногах: покрасневшая кожа с небольшими пузырями с прозрачным содержимым, гнойнички, уплотнения, гнойные и жёлтые корочки, а также небольшие кровоточащие мокнущие эрозии, размер очагов — от 3 до 7 см, границы чёткие;
- на животе: плоские узелки (папулы) и бляшки розово-красного цвета с фиолетовым оттенком, размером от 2–5 мм до 5 см, с многоугольными очертаниями и небольшим углублением в центре, при боковом освещении они имели и восковидный блеск, также отмечалось слабое шелушение, чешуйки отделялись с трудом.
Высыпания были несимметричными. Кроме того, на их поверхности наблюдался белесоватый рисунок (сетка Уикхема). На животе новые воспалительные элементы появлялись на местах травм или расчёсов (феномен Кебнера).
Волосы и ногти в норме. Дермографизм (реакция сосудов кожи на штриховое раздражение) — смешанный.
По результатам анализов:
- лейкоциты — 14 × 10⁹/л (выше нормы);
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 18 мм/ч (выше нормы);
- биохимический анализ крови и общий анализ мочи — в норме.
Диагноз
Острая стадия красного плоского лишая (КПЛ), осложнённого монетовидной экземой.
Лечение
Девочке назначили:
- системные глюкокортикостероиды (ГКС) с постепенным снижением дозы;
- антигистаминные препараты;
- антибиотики цефалоспоринового ряда;
- наружную терапию (обработку воспалительных элементов анилиновыми красителями (антисептиками), комбинированными кремами и увлажняющими эмолентами);
- узкополосную фототерапию (УФБ-311 нм);
- молочно-растительную диету с ограничением сладкого и соли.
Также ей рекомендовали исключить контакт с водой и бытовой химией.
Пациентка почувствовала улучшение уже в процессе лечения. Через две недели высыпания почти полностью исчезли, новых очагов и зуда не было. Остались лишь тёмные пятна на местах бывших высыпаний (поствоспалительная гиперпигментация).
Учитывая хороший результат, девочке назначили ещё один курс фототерапии на 6 дней. Через 28 дней на повторном приёме мама сообщила, что новых высыпаний у дочери не было.
Заключение
КПЛ и экзема являются воспалительными заболеваниями кожи, но их появление провоцируют разные причины. При КПЛ в основе лежит иммунная реакция, когда организм атакует собственные клетки кожи, а экзема чаще связана с нарушением защитного барьера кожи и действием раздражителей (аллергенов, бытовой химии и стресса). Сочетание этих болезней требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Главное для профилактики рецидивов — вести здоровый образ жизни, избегать психоэмоциональных перенапряжений и не заниматься самолечением.
