Авторы
Гематологстаж 18 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику обратился 63-летний мужчина.
Жалобы
Пациент жаловался на боль в мелких суставах кистей.
Он самостоятельно принимал обезболивающие препараты, которые оказывали непродолжительный эффект.
Анамнез
Впервые болезненные ощущения появились примерно за месяц до обращения. Мужчина решил проконсультироваться с ревматологом, который направил его на анализ крови. Обследование показало повышенный уровень лейкоцитов (12,05 × 109/л) за счёт лимфоцитов (4,70 × 109/л). Тогда пациенту рекомендовали проконсультироваться с гематологом.
На приёме у гематолога мужчина сообщил, что ранее ему вводили глюкокортикоиды, которые могли привести к таким незначительным изменениям в анализе крови. Но чтобы окончательно исключить лимфопролиферативное заболевание, было принято решение провести дообследование.
Пациент работает инженером. Он не курит и не употребляет алкоголь. Ранее у него диагностировали хронический бронхит, который иногда обостряется в осенне-зимний период. В 2018 году ему также удалили желчный пузырь из-за желчнокаменной болезни.
У отца мужчины была диагностирована лимфома, а мать страдала сахарным диабетом.
Обследование
На приёме пациент чувствовал себя нормально. Кожа и слизистые обычного цвета, умеренно влажные. В надключичной и подмышечной областях лимфатические узлы были увеличены до 2 см. Каких-либо другие изменения не наблюдались.
Исследование периферической крови показало наличие моноклональной популяции B-лимфоцитов, что может указывать на хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) или В-клеточную лимфому, при которой В-лимфоциты неконтролируемо размножаются и проникают в кровь, что приводит к развитию лейкемической картины.
Также отмечалось повышение онкомаркеров лимфопролиферативных заболеваний — β2-микроглобулина и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Инструментальные обследования:
- УЗИ органов брюшной полости (ОБП) выявило спленомегалию (увеличение селезёнки до 133 × 51 × 55 мм) и увеличение лимфоузлов в брюшной полости.
- Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки обнаружила множественные увеличенные лимфоузлы в различных областях грудной клетки, а также единичные в лёгочной ткани.
- КТ ОБП подтвердила спленомегалию, а также показала конгломераты лимфоидной ткани (группы лимфоузлов, которые выглядят как единое образование); в толще конгломерата проходила верхняя брыжеечная артерия и левая почечная вена.
Все эти данные указывали на системную лимфаденопатию, характерную для хронического ХЛЛ.
Диагноз
Лимфоцитарная лимфома (В-ХЛЛ) с поражением селезёнки, костного мозга, а также периферических, внутригрудных и внутрибрюшных лимфоузлов. Стадия IIIА по Rai (болезнь находилась на ранней стадии развития), стадия A по J. L. Binet (лимфоузлы увеличены в 1–2 областях).
Лечение
Пациенту назначили химиотерапию по схеме BR: Бендамустин + Ритуксимаб — 6 курсов каждые 3 недели, которые он проходил в условиях стационара. Параллельно мужчина принимал противомикробные препараты, а также средства для профилактики тромботических осложнений и синдрома лизиса опухоли (разрушения опухолевых клеток).
Через 2 месяца от начала лечения КТ показала, что все лимфатические узлы уменьшились более чем на 50 %, селезёнка тоже стала меньше.
Спустя 4 месяца размер селезёнки соответствовал норме. Ещё через 2 месяца другие изменения не определялись, уровень гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов оставался в пределах нормы, также отмечалось низкое число лимфоцитов.
Так как мужчина достиг стойкой ремиссии, его выписали на амбулаторное наблюдение с рекомендациями по дальнейшему регулярному обследованию. За время лечения пациент хорошо переносил терапию, сохранял трудоспособность, токсичные эффекты от лечения зарегистрированы не были.
Заключение
Этот клинический случай описывает успешный опыт лечения В-ХЛЛ. Важно отметить, что, когда мужчина обратился в больницу, у него наблюдались минимальные изменения в общем анализе крови. Учитывая раннюю стадию, прогноз благоприятный: если пациент будет соблюдать все рекомендации, он сможет жить десятилетиями с минимальными симптомами.
