Авторы
Онкологстаж 21 год
Литературный редактор:
Вера Васина
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
15 августа 2023 года в медицинский центр Рязани обратилась женщина 39 лет.
Жалобы
Пациентка жаловалась на боли в пояснице, отдающие в бёдра обеих ног.
Она связывала их с постоянным ношением ребёнка на руках. Приём НПВС на время уменьшал боль, но не полностью.
Анамнез
Боль в поясничной области появилась в феврале 2023 года. Женщина обратилась к неврологу по месту жительства, ей рекомендовали сделать МРТ позвоночника. При обследовании выявили дополнительное мягкотканное образование до 45 мм, расположенное паравертебрально, т. е. рядом с позвоночником. Пациентку направили к нейрохирургу. После осмотра врач рекомендовал сделать биопсию опухоли под контролем УЗИ и проконсультироваться с онкологом.
По семейным обстоятельствам женщина обратилась к онкологу лишь в августе 2023 года.
В семье онкозаболеваниями никто не страдал.
Обследование
При физикальном осмотре нарушений не обнаружили. Чувствительность ног не нарушена, их движения не ограничены, но болезненны.
Провели:
- МРТ позвоночника: в области поясничных позвонков L2–L3 определялось образование до 45 мм и патологический перелом L3 позвонка с признаками компрессии дурального мешка (в котором расположен спинной мозг и нервные корешки);
- ФГДС: выявили сдавление извне в области антрального и выходного отдела желудка с очаговой гиперплазией эпителия (разрастанием тканей, выстилающих поверхность полостей тела);
- КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием: в области ворот печени под левой долей наблюдалось объёмное образование до 110 мм с неоднородной структурой, которое распространялось в забрюшинное пространство;
- УЗИ органов брюшной полости: подтвердило, что можно выполнить трепанобиопсию опухоли (забор тканей для дальнейшего исследования);
- ОАК: гемоглобин 78 г/л (в норме).
Диагноз
Саркома правого забрюшинного пространства с метастазами в кости и патологическим переломом L3 позвонка. Хронический болевой синдром. Анемия III степени.
Лечение
В условиях стационара выполнили трепанобиопсию опухоли забрюшинного пространства, расположенной справа.
По результатам гистологического исследования: фиброзная ткань с атипичными клетками, подозрением на злокачественную опухоль. Материала для иммуногистохимии (ИГХ) мало. Повторная биопсия невозможна.
Для уменьшения боли пациентка получала нестероидные противовоспалительные препараты и Морфин на ночь, который купировал боль на 4–5 часов. Женщину проконсультировал врач противоболевого кабинета и назначил препараты центрального действия, приём которых существенно снизил боль и позволил отказаться от Морфина.
После консилиума приняли решение выполнить диагностическую обзорную лапароскопию для возможного подтверждения диагноза. Во время обследования врач обратил внимание на существенное выбухание в области выходного отдела желудка, другой патологии не выявили. При инструментальной пальпации обнаружили плотное, неподвижное образование в желудке.
Спустя 3 дня выполнили повторную ФГДС, на которой выявили циркулярную инфильтративную опухоль. Взяли биопсию. При гистологии заподозрили нейроэндокринную карциному. Назначили фенотипирование, позволяющее определить тип опухоли. По ИГХ — картина В-клеточной неходжкинской лимфомы.
Для дальнейшего лечения женщину направили в гематологическое отделение. Провели 2 курса химиотерапии, также пациентка получала таргетные препараты.
Боль значительно уменьшилась. Запланировали до 6 курсов химиотерапии, а затем контрольное обследование.
Заключение
Этот клинический случай демонстрирует совершенно нетипичное развитие и течение В-клеточной лимфомы. То, что диагноз был поставлен и началось лечение, позволяет надеяться на благополучный прогноз.
