Авторы
Онколог-гематологстаж 11 леткандидат наук
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём пришёл 28-летний мужчина с жалобами на усталость.
Жалобы
Пациента также беспокоило увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, хотя при прикосновении они не болели. Усталость возникала во второй половине дня. После душа чесалась кожа.
Иногда мужчина отмечал ощущение озноба, хотя температура не повышалась.
Антибиотики, которые раньше назначили в поликлинике по месту жительства, не улучшали состояние.
Анамнез
Слабость и усталость возникли примерно три месяца назад. Последний месяц пациент замечал увеличение лимфоузлов, периодические ночные поты и незначительное повышение температуры тела до 37,5°C. Аппетит не изменился, но за последние два месяца мужчина похудел примерно на 5 кг без видимой причины.
У пациента нет сопутствующих заболеваний, он не курит, умеренно употребляет алкоголь. Вакцинируется по графику, за границу не путешествует.
В семье не было лимфом или других онкологических заболеваний.
Обследование
При осмотре наблюдалось увеличение некоторых подмышечных и шейных лимфоузлов до 2 см в диаметре. Они были подвижными и безболезненными. При прощупывании живота установлено, что селезёнка и печень не увеличены.
Результаты лабораторных исследований:
- Общий анализ крови:
- гемоглобин — 12 г/дл (норма 13,5–17,5 г/дл);
- лейкоциты — 8,0 × 103/мкл (норма 4,0–10,0 × 103/мкл);
- тромбоциты — 250 × 103/мкл (норма 150–450 × 103/мкл);
- уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — 45 мм/ч (норма 0–15 мм/ч).
- Биохимический анализ крови: печёночные пробы, креатинин и электролиты в пределах нормы.
Результаты инструментальных исследований:
- УЗИ шеи и брюшной полости — увеличение лимфатических узлов в шее и подмышках, селезёнка увеличена до 13 см.
- ПЭТ-КТ — множественные увеличенные лимфатические узлы в средостении, шее и подмышках с накоплением фтордезоксиглюкозы (ФГД), увеличенная селезёнка (без накопления).
- Биопсия, гистологическое (микроскопическое) и иммуногистохимическое исследование лимфатического узла — наличие специфических клеток Березовского — Рид — Штернберга, нодулярный склероз 1-го типа (подтверждает диагноз «лимфома Ходжкина»).
Диагноз
Лимфома Ходжкина, нодулярный склероз 1-го типа, стадия IIB по Ann Arbour, с двухсторонним вовлечением шейных и подмышечных лимфоузлов. Спленомегалия (увеличение селезёнки).
Лечение
После обсуждения с пациентом и его семьёй решили начать химиотерапию по схеме ABVD (Адриамицин, Блепостин, Винкристин и Дексаметазон). Курс лечения состоял из 2 инъекций с интервалом 14 дней.
Уже после первой инъекции лимфоузлы уменьшились. Спустя 3 курса сделали контрольное обследование (промежуточное стадирование), чтобы оценить эффективность лечения. Всего провели 6 курсов терапии.
Пациент находится под наблюдением онколога, ему регулярно проводят исследования, чтобы понять, насколько помогает лечение, и своевременно обнаружить возможные побочные эффекты.
Мужчина продолжает получать терапию по программе ABVD. По результатам промежуточного стадирования наблюдается положительный эффект. Лечение переносит хорошо, без побочных и нежелательных явлений.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно обращать внимание на увеличение лимфоузлов и системные проявления, которые могут указывать на серьёзные заболевания, например на лимфому Ходжкина. Ранняя диагностика и своевременное лечение могут улучшить прогноз болезни. В этом случае начало химиотерапии позволило уменьшить лимфоузлы и добиться хорошего ответа организма на лечение.
