Авторы
Детский гинекологстаж 23 года
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В «Республиканский центр охраны здоровья семьи и репродукции» обратилась пациентка 15 лет с жалобами на продолжающееся менструальное кровотечение.
Жалобы
Кровотечение длилось в общей сложности 2 месяца со «светлыми промежутками» в несколько дней, затем возобновлялось то обильными кровопотерями, то в виде «мазни». Также пациентка жаловалась на слабость и утомляемость, иногда её беспокоило головокружение.
Через 1,5 месяца после начала кровотечения обратилась к врачам по месту жительства, где ей провели симптоматический гемостаз, но без особого эффекта. Оттуда девушку сразу направили в Центр на консультацию и дальнейшее наблюдение.
Анамнез
Менструации всегда были регулярными, но последние полгода пациентка стала отмечать нарушения в виде задержек на 1–2 месяца. Последняя менструация появилась после 2 месяцев задержки. Незадолго до нарушения менструального цикла переболела гнойной ангиной.
Семейный анамнез (история болезни) и наследственность не отягощены. Проблем с менструациями ни у кого из родственниц не отмечалось. Беременность и роды у матери протекали без осложнений.
Менструации идут с 13 лет, по 5–6 дней, безболезненные, регулярные. Из перенесённых в детстве инфекций — ветрянка.
Обследование
Рост пациентки — 151 см, вес — 49 кг.
При осмотре отмечалось:
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- гирсутное число (оволосение кожных покровов) — 4–6 баллов (норма);
- молочные железы — IV стадия по Таннеру (ареолы и соски выступают над железами, норма), безболезненные при пальпации;
- щитовидная железа не увеличена.
Status genitalis (состояние половых органов):
- оволосение — по женскому типу, Р — 3 (волосы на лобке тёмные, густые, вьющиеся);
- наружные половые органы развиты правильно;
- клитор не увеличен;
- слизистая влагалища розовая;
- есть выделения из половых путей — менструация.
В общем и биохимическом анализах крови показатели снижены:
- гемоглобин — до 100 г/л;
- эритроциты — до 3,63 × 1012/л;
- цветовой показатель — до 0,80;
- ферритин — до 12 нг/л.
Результаты исследования крови на половые гормоны не выявили патологии, все показатели находились в пределах возрастной нормы:
- ЛГ — 3,29 мМЕ/мл;
- ФСГ — 7,02 мМЕ/мл;
- кортизол — 298,0 нмоль/л;
- пролактин — 139,00 мкМЕ/мл;
- эстрадиол — 38,40 пг/мл;
- тестостерон — 0,465 нмоль/л;
- прогестерон — 0,30 нмоль/л.
Выявлен дефицит витамина D — 12,74 нг/мл.
УЗИ органов малого таза:
- матка размеры — 48 × 35 × 43 мм;
- правый яичник — 33 × 17 × 26 (норма), 9 фолликулов, максимальный размер — 9,5 мм;
- левый яичник — 32 × 14 × 28 мм, 10–11 фолликулов, максимальный размер — 9 мм;
- эндометрий — 9,1 мм, несколько неоднородный;
- шейка матки — 28 × 22 мм.
Заключение УЗИ: без патологии.
Диагноз
Аномальное маточное кровотечение подросткового периода (обильные менструации при нерегулярном цикле). Анемия 1-й степени. Дефицит витамина D.
Лечение
Пациентке на первом этапе:
- провели симптоматический гемостаз адекватными дозировками кровоостанавливающих препаратов;
- назначили препараты железа в лечебной дозировке и антибактериальное лечение, учитывая длительность кровопотери, а также лечебную дозировку витамина D.
Второй этап лечения включал циклическую витаминотерапию на полгода.
На 4-й день после начала лечения кровотечение полностью прекратилось.
Через месяц симптомы недомогания прошли, гемоглобин в общем анализе крови возрос до 113 г/л, остальные показатели крови также вернулись к границе нормы.
В течение полугода цикл полностью нормализовался.
Пациентке рекомендовали:
- 2 раза в год пропивать курс циклической витаминотерапии;
- своевременно обращаться к гинекологу при появлении любых нарушений менструального цикла;
- профилактический приём препарата витамина D курсами.
Заключение
Данный случай показывает, как важно проводить своевременный адекватный гемостаз при удлинении менструаций свыше 7 дней. Благодаря тому, что гормональный статус и данные УЗИ у пациентки оказались в пределах нормы, удалось остановить кровотечение без использования гормональной терапии и выбрать тактику, направленную на восстановление собственной ритмики цикла.
