Случай удаления травматических внутричерепных гематом из двух доступов

В сентябре 2017 года бригадой скорой медицинской помощи в Областную больницу №3 г. Тобольска был доставлен 54-летний пациент З. без сознания.

Из-за тяжести состояния жалоб при поступлении не предъявлял.

Позади правого уха вокруг сосцевидного отростка височной кости наблюдался кровоподтёк (симптом Баттла), что указывало на черепно-мозговую травму.

Со слов родственников, накануне пациент вернулся домой в состоянии алкогольного опьянения, а утром его не смогли разбудить.

Собрать анамнез жизни в данном случае было невозможно.

Клинические данные на момент осмотра: ⠀•⠀уровень сознания — 9 баллов по шкале комы Глазго (сопор — предкомовое состояние); ⠀•⠀левосторонняя гемиплегия (паралич); ⠀•⠀патологический рефлекс Бабинского с двух сторон.

По результатам КТ головного мозга выявлен линейный перелом правой височной и теменной костей, острая внутримозговая гематома правой лобной доли и острая эпидуральная гематома в правой теменной области (рис. 1-5).

⠀•⠀Тяжёлая закрытая черепно-мозговая травма. ⠀•⠀Ушиб головного мозга тяжёлой степени с формированием внутримозговой гематомы в правой лобной доле головного мозга. ⠀•⠀Острая эпидуральная гематома в правой теменной области. ⠀•⠀Линейный перелом правой теменной кости, распространяющийся на чешую височной и большое крыло клиновидной костей.

Пациенту было проведено две операции. Операция №1: Трепанация черепа в правой лобной области. Удаление острой травматической внутримозговой гематомы правой лобной доли головного мозга. Ход операции: ⠀•⠀После предварительной разметки проекции гематомы на свод черепа выполнен разрез мягких тканей в правой лобной области с небольшим заходом на левую половину (1/2 от разреза по Зуттеру). ⠀•⠀Скелетирована кость. Гемостаз осуществлён электрокоагуляцией по ходу доступа. ⠀•⠀Наложено фрезевое отверстие парасагиттально справа, из него краниотомом выпилен костный лоскут размеров 2,5 х 3,0 см. Выполнен гемостаз воском. ⠀•⠀Твёрдая мозговая оболочка вскрыта подковообразно основанием к синусу. ⠀•⠀Визуализирован выход внутримозговой гематомы на кору головного мозга. Через него выполнена энцефалотомия и удалена внутримозговая гематома, представленная рыхлыми сгустками чёрного цвета общим объёмом около 50 мл. ⠀•⠀Имеется западение головного мозга до 1,0 см, пульсация хорошая. ⠀•⠀Твёрдая мозговая оболочка ушита непрерывным швом атравматичной нитью PDS 4-0 с одновременным подшиванием по периметру трепанационного окна. ⠀•⠀Дефект твёрдой мозговой оболочки укрыт кусочком гемостатической губки. Костный лоскут уложен на место. ⠀•⠀Послойный шов раны выполнен нитью Викрил, кожа ушита лавсановой нитью на атравматичной игле непрерывным обвивным швом по Мультановскому. Наложена асептическая повязка. Операция №2: Трепанация черепа в правой теменной области, удаление острой эпидуральной гематомы. Ход операции: ⠀•⠀Выполнен линейный разрез мягких тканей в правой теменной области. Скелетирована кость. ⠀•⠀Из фрезевого отверстия выпилен костный лоскут 4,0 х 4,0 см. Осуществлён гемостаз электрокоагуляцией и воском. ⠀•⠀Путём аспирации и отмывания физиологическим раствором удалена эпидуральная гематома, представленная плотным сгустком чёрного цвета общим объёмом около 50 мл. ⠀•⠀Гемостаз выполнен перекисью водорода и подшиванием твёрдой мозговой оболочки по периметру трепанационного окна. Костный лоскут уложен на место. ⠀•⠀Послойные швы раны и кожи выполнены также, как и при первой операции. Наложена асептическая повязка.

На пятые сутки после операции сознание больного восстановилось до умеренного оглушения (13 баллов по шкале комы Глазго), частично восстановились движения в левых конечностях. На контрольной КТ головного мозга наблюдалась положительная динамика (рис. 6-10).

На 18 сутки после операции пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение к неврологу.

Выполненное оперативное вмешательство на двух геморрагических субстратах, сдавливающих головной мозг, позволило быстро и эффективно помочь пациенту с тяжёлой черепно-мозговой травмой, полученной в состоянии алкогольного опьянения. Сохранение костных лоскутов избавило его от необходимости выполнять пластику дефектов свода черепа в будущем.