Авторы
Травматологстаж 40 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу обратилась 15-летняя девочка, у которой постоянно болел копчик.
Жалобы
Пациентка рассказала, что боль носила ноющий характер, причём она концентрировалась не в одном месте, а была как бы мозаичной. Из-за болевого синдрома она не могла долго сидеть (больше часа), ощущала дискомфорт в общественном транспорте. В конце концов, это стало влиять не только на физические, но и на психологическое состояние: девочка чувствовала себя несчастной.
Болезненные ощущения усиливалась при нажатии на копчик и в положении сидя. Когда пациентка вставала, боль отдавала в промежность и ягодичную область. Болевой синдром также сопровождал дефекацию, особенно начало процесса. Из-за этого девочка старалась сдерживать позывы и реже опорожнять кишечник. Для этого сократила частоту приёма пищи и её количество. Всё это также влияло на нормальную работу кишечника.
Анамнез
2 года назад пациентка упала на ягодицы. Консервативное лечение противовоспалительными и обезболивающими препаратами, физиопроцедуры и мануальная терапия приносили лишь кратковременное облегчение.
Ни у кого в семье не было подобных проблем.
Обследование
При осмотре прощупывание вызывало болезненность по задней поверхности копчика. По результатам ректального исследования, у девочки обнаружился повышенный тонус сфинктера, деформация и избыточная подвижность копчика.
Рентгенограмма показала смещение дистальных (дальних) сегментов копчика кпереди до 90°.
Диагноз
Кокцигодиния, застарелый подвывих дистального отдела копчика.
Лечение
Пациентке провели операцию:
- сделали спинальную анестезию 0,5%-м раствором Наропина на уровне позвонков L4–L5 (двух нижних позвонков поясничного отдела);
- уложили девочку на живот, подложив валик под область таза;
- выполнили продольный разрез по ходу межъягодичной складки длиной до 3,5–4 см (середина разреза была ориентирована на вершину деформации копчика);
- послойно рассекли мягкие ткани;
- крестообразно рассекли и разделили поверхностную и глубокую крестцово-копчиковые связки на уровне повреждённого сегмента копчика;
- полностью пересекли межпозвоночный диск;
- зафиксировали дистальную часть копчика пулевыми зажим-щипцами;
- осторожно подтянули зажим на себя, отделили повреждённые сегменты копчика от окружающих тканей и удалили их одним блоком;
- ушили полость, оставшуюся после удаления дистальных сегментов копчика, кисетными швами, а затем подшили весь комплекс мягких тканей к оставшейся части копчика П-образным швом, что позволило зафиксировать мышцы тазового дна;
- установили дренаж в виде резиновой полоски и наложили послойные швы на подкожную клетчатку и кожу.
Дренаж удалили на следующий день во время перевязки.
Послеоперационный период протекал гладко. Боль в области копчика исчезла.
Пациентка продолжала наблюдаться ещё в течение 15 лет. За всё это время никаких послеоперационных осложнений или рецидива не возникло, хотя девочка активно занималась спортом. Рубец был почти не заметен.
Спустя 5 лет после операции она вышла замуж и родила двоих детей. Роды были самостоятельные, протекали без осложнений.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что щадящее хирургическое лечение (удаление сегментов копчика, расположенных дистальнее уровня повреждения) при застарелых травмах даёт отличные отдалённые результаты. Однако во время такой операции необходимо быть предельно осторожным, чтобы не повредить прямую кишку.
