Хроническая инфекция мочеполовых путей: случай успешного лечения пациентки в постменопаузе

В сентябре 2025 года к акушеру-гинекологу, т. е. ко мне, обратилась 62-летняя женщина.

На момент приёма у пациентки не было острых жалоб, но в течение полугода она отмечала неприятные симптомы при мочеиспускании: болезненные позывы, дискомфорт и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Это очень тревожило женщину.

Она не связывала появление жалоб с переохлаждением или перенесёнными заболеваниями. Обычно симптомы появлялись внезапно и вызывали сильное беспокойство, из-за чего пациентка плохо спала.

Впервые жалобы появились в феврале 2025 года. Женщина сразу же обратилась к терапевту, который диагностировал у неё острый цистит и назначил Фосфомицин 3 г однократно. Лечение дало положительный эффект, но в начале апреля симптомы вернулись. Пациентка сделала бактериологическое исследование мочи, которое выявило кишечную палочку в титре 10⁴ КОЕ/мл, чувствительную к Амоксициллину. Тогда ей назначили новый курс антибактериальной терапии, на фоне которого жалобы прекратились.

В мае женщина отметила учащённое и болезненное мочеиспускание. Повторно проведённое бактериологическое исследование мочи не обнаружило роста условно-патогенной флоры. Ей вновь выписали Фосфомицин 3 г однократно и длительный приём урологического сбора.

В начале сентября мочеиспускание вновь стало болезненным. Пациентка самостоятельно приняла Фосфомицин 3 г, что не принесло никакого результата. Поэтому она решила проконсультироваться с гинекологом.

В 2016 году женщине удалили левую молочную железу по поводу рака. В течение 5 лет она принимала гормональную терапию. На её фоне у пациентки трижды развивались гиперплазия и полип эндометрия. В 2018 году ей также удалили матку вместе с придатками. Гистологическое исследование злокачественные клетки не выявило.

Кроме того, у женщины диагностирован компенсированный сахарный диабет 2-го типа.

На приёме она чувствовала себя относительно хорошо. Артериальное давление — 130/80 мм рт. ст., пульс — 84 удара в минуту. Рост — 164 см, вес — 88 кг. Живот при прощупывании безболезненный во всех отделах.

При осмотре влагалища наружные половые органы и уретра сформированы правильно, по женскому типу, слизистая бледно-розовая, истончена, культя шейки матки без особенностей. Определялось очень скудное слизистое отделяемое.

Показатели общего анализа крови в пределах нормы. По результатам общего анализа мочи, лейкоциты — 4–6 в поле зрения, эритроциты — 1–2 в поле зрения, бактерий не было.

Дополнительные исследования выявили:

Хронический цистит с рецидивирующим течением. Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС). Постменопауза. Ожирение 1-й (лёгкой) степени.

Женщине назначили Амоксициллин + Клавулановую кислоту 1 г — 2 раза в день в течение 10 суток, а также пробиотик для защиты микрофлоры кишечника при приёме антибиотика.

Учитывая наличие рака молочной железы в анамнезе, от назначения локальных эстрогенов решено воздержаться. Для восстановления слизистой оболочки влагалища ей предложили использовать крем в форме свечей, содержащий фитокомплекс, лактобактерии, Гиалуроновую кислоту и Пантенол. Его нужно было применять 2 раза в день в течение 10 суток.

Уже через несколько дней после начала лечения пациентке стало лучше. Спустя 2 недели контрольное исследование влагалищного отделяемого не выявило роста условно-патогенной флоры. Показатели общего анализа мочи были в пределах нормы.

В результате лечения у женщины нормализовалось мочеиспускание, снизилась тревожность и сон восстановился. Ей рекомендовали соблюдать личную гигиену и длительно использовать крем для интимной гигиены с Гиалуроновой кислотой по 2–3 раза в неделю.

Этот клинический случай показывает, что у женщин в постменопаузе инфекции мочевых путей часто приобретают рецидивирующий характер, приводя к повторным курсам антибактериальной терапии. Такое состояние в большинстве случаев развивается на фоне дефицита эстрогенов и обычно успешно лечится локальной гормональной терапией. Однако такое лечение может быть ограничено наличием противопоказаний, связанных с сопутствующими заболеваниями. Привлечение акушера-гинеколога к ведению таких пациенток способствует не только более успешному восстановлению, но и значительному улучшению качества жизни.