Авторы
Гинекологстаж 23 годакандидат наук
Литературный редактор:
Вера Васина
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В частный медицинский центр обратилась женщина 52 лет с жалобами на приливы до 10 раз в сутки, расстройство сна, перепады настроения, вялость, боли в костях и позвоночнике, сухость кожи и дискомфорт во влагалище.
Жалобы
Приливы сопровождались покраснением, чувством жара и беспокоили от 5 до 10 раз в сутки в течение 2 лет. В основном возникали ночью, из-за этого сильно нарушился сон. Наблюдались резкие перепады настроения и выраженная раздражительность.
Позже появились боли в позвоночнике. Пациентка связывала их с тем, что за последние два года прибавила 15 кг.
Принимала растительные средства для коррекции менопаузальных расстройств, эффект был непродолжительный. Спустя 6 месяцев после начала приёма препаратов симптомы вернулись.
Анамнез
Последняя менструация была около 2 лет назад, примерно в это же время стала отмечать приливы, перепады настроения, заметила прибавку веса, несмотря на обычный характер питания. В ближайший год появились боли в костях и позвоночнике.
Акушерско-гинекологический анамнез без особенностей. Гинекологических операций не проводилось. Было 2 родов и 1 аборт. Беременность и роды протекали нормально.
Страдает хроническим гастритом, наблюдается у гастроэнтеролога. В детстве удалили аппендикс.
Обследование
При осмотре отмечался избыточный вес: индекс массы тела (ИМТ) — 31. Артериальное давление — 140/100 мм рт. ст.
Кожа сухая, форма суставов в норме, кожа над ними не изменена, движения сохранены в полном объёме.
При наружном и внутреннем гинекологическом осмотре отмечается бледность слизистой влагалища. Матка не увеличена, придатки с обеих сторон не прощупываются.
Пациентке назначили дообследование, чтобы определить, есть ли противопоказания к менопаузальной гормональной терапии:
- анализ на онкоцитологию — без патологии;
- на маммографии выявили доброкачественное образование (BI-RADS 2), которое не требует дополнительного обследования;
- по биохимии крови отмечался небольшой подъём уровня холестерина;
- общий анализ крови без отклонений;
- гормоны: ФСГ более 25 МЕ/л, эстрадиол ниже нормы;
- УЗИ органов малого таза без патологии;
- УЗИ брюшной полости: диффузные изменения в поджелудочной железе.
Диагноз
Климактерический синдром лёгкой степени тяжести. Ожирение I степени. Артериальная гипертензия (под вопросом).
Лечение
У пациентки не было менструаций в течение 2 лет, а также противопоказания к менопаузальной гормональной терапии. Женщине назначили непрерывный приём эстрадиола в виде вагинальных свечей.
Также рекомендовали проконсультироваться с кардиологом и изменить образ жизни: заняться йогой и умеренными аэробными нагрузками.
При повторном осмотре спустя две недели пациентка сказала, что приливы больше не возникали, сон нормализовался, перепады настроения стали беспокоить гораздо меньше. Женщина отмечала, что сильно уменьшилась сухость кожи. Боли в костях ещё беспокоили, но стали значительно меньше.
В течение двух недель контролировали артериальное давление — было в пределах нормы.
Учитывая хороший эффект от применяемой дозы лекарства, рекомендовали продолжить принимать эстрадиол.
Контрольную явку назначили через 3 месяца, чтобы оценить работу печени и скорректировать дозу препарата при необходимости. Также рекомендовали раз в год посещать акушера-гинеколога, проходить маммографию и УЗИ органов малого таза.
Заключение
Этот клинический случай подтверждает многогранность симптомов климактерического синдрома. Зачастую женщины не связывают снижение уровня эстрогенов с расстройством сна, болями в костях и мышцах. Своевременно назначенная менопаузальная гормональная терапия значительно повышает качество жизни пациенток в постменопаузе.
