Авторы
Гинеколог-хирургстаж 19 леткандидат наук
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На консультацию к гинекологу-хирургу обратилась 30-летняя женщина.
Жалобы
Пациентку беспокоили объёмное новообразование в области промежности, а также дискомфорт и боли при половых контактах (диспареуния).
Девушка отмечала умеренное увеличение образования перед менструацией. Боль в покое отсутствовала.
Анамнез
Впервые кисту диаметром около 15 мм гинеколог обнаружил 3 года назад. За последние 1,5 года пациентка заметила рост образования, а 3–4 месяца назад её стали тревожить боль и неприятные ощущения во время интимной близости. В связи с этим она обратилась на консультацию, чтобы выбрать тактику лечения.
Женщина понимала необходимость операции, но волновалась из-за возможных заметных рубцов и нарушения эстетики промежности.
Беременностей не было. Аллергических реакций и онкологических заболеваний у родственников не отмечалось. У девушка нет хронических болезней, она не состоит на учёте у других врачей и не принимает лекарства.
Обследование
При гинекологическом осмотре отмечалось, что наружные половые органы у пациентки были развиты правильно, половая щель оставалась сомкнутой. Кашлевая проба и проба с натуживанием дали отрицательный результат.
Промежность выглядела асимметричной из-за выпячивания овальной кисты диаметром около 60 мм, исходящей из правой боковой стенки влагалища. Образование имело ограниченную подвижность, правая малая половая губа была распластана на его поверхности. При прощупывании верхний край кисты уходил в нижнюю и среднюю трети влагалища.
Шейка матки сохраняла нормальную форму, без деформаций, её смещение не вызывало боли. Тело матки имело нормальные размеры, оставалось подвижным и безболезненным. Придатки с обеих сторон не пальпировались, их область была безболезненной. Своды влагалища оставались свободными, выделения — скудными слизистыми.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом показала кисту правой боковой стенки влагалища и подтвердила, что она не связана с мочевыделительной системой.
Терапевт дал разрешение на плановую операцию.
Диагноз
Киста правой боковой стенки влагалища.
Лечение
Чтобы сохранить эстетику промежности и избежать разрезов на коже и малой половой губе, хирург решил провести операцию внутри влагалища.
В условиях операционной выполнили разрез слизистой оболочки правой боковой стенки влагалища над кистой. Хирург аккуратно вылущил (удалил) капсулу кисты и остановил кровотечение. Ложе ушили рассасывающимися нитями. В результате рана и шов остались внутри влагалища и не вызывали эстетический дискомфорт.
Послеоперационный период прошёл без осложнений. Пациентку выписали домой на 3-и сутки.
На контрольном осмотре через 2 недели врач зафиксировал, что рана зажила первичным натяжением.
Гистологическое исследование подтвердило доброкачественный характер образования — серозную кисту без атипичных клеток. Боль при интимной близости полностью прошла, внешний вид промежности не изменился.
Заключение
Этот случай показывает важность индивидуального подхода при удалении крупных кист влагалища. Такие образования могут быть связаны с мочевыделительной системой, поэтому МРТ с контрастом перед операцией помогает убедиться в безопасности вмешательства и исключить поражение соседних органов.
При лечении молодых женщин важно думать не только об удалении кисты, но и об эстетическом результате. Разрез внутри влагалища позволил полностью удалить кисту размером 60 мм, избежать шрамов на коже и сохранить естественный вид промежности.
