Авторы
Онкологстаж 22 годакандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
15 октября 2024 года в клинику «АМК» в Санкт-Петербурге обратилась 37-летняя женщина, у которой болела правая грудь.
Жалобы
Пациентка рассказала, что ноющая боль практически не проходила и иногда даже усиливалась. Болевой синдром сопровождался покалыванием. Кроме того, женщину беспокоило уплотнение в верхне-наружном квадранте правой молочной железы.
Боль усиливалась при прикосновении и нажатии на грудь, а также в положении лёжа.
Анамнез
Ранее у пациентки в ходе ультразвукового исследования (УЗИ) молочной железы нашли кисты, поэтому она раз в полгода проходила профилактический осмотр.
Симптомы возникли за 3 дня до обращения в клинику.
Женщина дважды рожала. Детей кормила грудью в течение 3 месяцев. Периодически отмечала эпизоды лактостаза.
У неё также диагностирован эндометриоз, но гормональную терапию не проходила. Других заболеваний не было.
Обследование
При осмотре молочные железы симметричны, ареолы и соски в норме, выделений не было, подмышечные области визуально не изменены. На коже правой груди наблюдалось покраснение. В её верхне-наружном квадранте на 22-х часах условного циферблата прощупывалось смещаемое уплотнение размером 3 × 2 см с относительно чёткими контурами (за счёт отёка тканей). Кожа в этой области была чуть теплее окружающих тканей.
Также был увеличен один подмышечный лимфоузел (до 2 см), он смещался, но не болел.
УЗИ молочной железы выявило:
- диффузный фиброаденоматоз (ФАМ) железисто-кистозного типа;
- простые кисты обеих молочных желёз от 5 до 10 мм;
- крупная киста в правой груди размером 17 × 12 × 20,6 мм с густым содержимым внутри;
- отёк и усиленный кровоток в тканях, окружающих кисту;
- увеличенный лимфоузел в правой подмышечной области с усилением кровотока, размер — 22 × 10 × 18 мм.
Диагноз
Фиброаденоматоз (ФАМ) железисто-кистозного типа, нелактационный локализованный мастит правой молочной железы на фоне воспаления кисты. Реактивный лимфаденит (воспаление) подмышечного лимфоузла справа.
Лечение
Под ультразвуковым контролем пациентке выполнили тонкоигольную пункцию кисты, из которой откачали 2,5 мл мутной жидкости бурого цвета. После этого полость кисты промыли раствором антибиотика и наложили на кожу асептическую повязку.
После процедуры женщине назначили:
- противовоспалительный препарат — по таблетке 2 раза в день в течение 5 суток;
- антибиотик — по таблетке 2 раза в день на протяжении двух недель;
- пробиотик — по таблетке в день в течение 14 суток.
Полученную жидкость отправили в лабораторию на цитологическое исследование.
Спустя 10 дней после процедуры (25 октября) при контрольном осмотре патологических признаков не было: кожа в норме, уплотнение не прощупывалось.
УЗИ показало, что в месте кисты сохранилась остаточная полость размером 8 × 3 × 7 мм без признаков воспаления. Лимфоузел в правой подмышечной области уменьшился до 12 × 4 × 10 мм, кровоток без изменений.
Цитологический анализ подтвердил диагноз: у женщины сформировалась киста без атипичных клеток.
В течение 10 дней киста практически полностью рассосалась. Пациентке рекомендовали сдать анализ на гормональный профиль и при необходимости пройти соответствующее лечение, которое снизит риск возникновения и роста кист.
Контрольное обследование у онколога-маммолога было назначено через 3 месяца.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при своевременном обращении и выборе правильной тактики нелактационный локализованный мастит, развившийся на фоне воспаления кисты молочной железы, можно вылечить и без хирургического вмешательства.
