Катаракта и сахарный диабет: случай успешного оперативного лечения с неожиданным исходом

На приём в офтальмологическую клинику в г. Липецке обратился пациент 76 лет. Его беспокоила слепота правого глаза, а также то, что он плохо видел вдаль левым глазом.

Пациент рассказал, что зрение снижалось постепенно, пока правый глаз не перестал видеть полностью.

После 40 лет мужчина использовал очки для чтения, но в последние 5 лет стал видеть вблизи хорошо и без них, при этом зрение вдаль ухудшалось. К офтальмологу не обращался, пробовал лечиться народными методами, но улучшения не наблюдалось.

Зрение снижалось постепенно в течение последних 5 лет, полностью правый глаз перестал видеть в последние полгода. Пациенту стало трудно выходить на улицу и обслуживать себя. Особенно сильная пелена перед глазами беспокоила днём на улице. После того как предметное зрение правого глаза пропало, он несколько раз ударялся головой о дверной косяк, так как стало трудно ориентироваться в пространстве. 

Ранее у офтальмолога не наблюдался, глазные операции и травмы отрицает. Аллергию, туберкулёз, гепатиты и случаи инфарктов или инсультов отрицает. Из общих заболеваний отмечает сахарный диабет 2-го типа в течение 10 лет и гипертоническую болезнь. Принимает Метформин, Бисопролол и Валсартан. Капли для глаз не использовал, но лечился народными методами.

При осмотре правого глаза не удалось проверить остроту зрения по таблице, так как хрусталик полностью помутнел. Вместо этого провели пробу на светопроекцию: пациент правильно определял направление источника света, что говорило о сохранности функций сетчатки и зрительного нерва.

Острота зрения левого глаза по таблице Сивцева составила 2 строчки из 10 (пациент различал только самые крупные буквы).

При биомикроскопии (осмотре на щелевой лампе) хрусталик правого глаза выглядит белым, диффузно помутневшим, а глубжележащие отделы не просматривались. В левом хрусталике были видны заднекапсулярные и кортикальные помутнения.

При офтальмоскопии левого глаза на глазном дне обнаружили непролиферативную диабетическую ретинопатию — нарушение микроциркуляции в сосудах сетчатки, которое проявляется мелкими кровоизлияниями и белковыми отложениями твёрдого экссудата в центральной зоне сетчатки.

Результаты оптической когерентной томографии (ОКТ) левого глаза: профиль сетчатки сохранён, дифференциация (разделение) на слои не нарушена. 

Правый глаз обследовать не удалось из-за непрозрачности оптических сред. Силу хрусталика правого глаза рассчитали с помощью ультразвуковой биометрии — она составила +22,0 дптр. На УЗИ правого глаза (В-сканировании) обнаружили плавающие включения низкой интенсивности, оболочки глаза прилегали.

Полная осложнённая катаракта правого глаза. Неполная осложнённая катаракта левого глаза. Непролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз.

Пациенту провели факоэмульсификацию (операцию по удалению катаракты) правого глаза с заменой хрусталика на искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). Операция и послеоперационный период прошли без осложнений.

На первой перевязке роговица правого глаза была слабо отёчна, что было связано с плотной зрелой катарактой, на удаление которой потребовалось больше энергии ультразвука. 

В ходе послеоперационного осмотра правого глазного дна, после того как мутный хрусталик заменили на искусственный, обнаружили диабетические изменения сетчатки. Они имели схожесть с теми, что были на левом глазу: мелкоточечные кровоизлияния в центральной зоне сетчатки и по ходу главных сосудов, микроаневризмы (расширения капилляров) и отложения твёрдого экссудата в макулярной зоне (центральной области сетчатки).

Острота зрения правого глаза достигла 2 строчек из 10 из-за сопутствующего диабетического поражения сетчатки, хотя сама операция по замене хрусталика прошла успешно.

Этот клинический случай показывает, как важно постоянное наблюдение у офтальмолога, особенно при наличии сахарного диабета. Своевременное выявление диабетической ретинопатии позволило бы принять меры до развития катаракты, и прогноз, касающийся остроты зрения после операции был бы лучше. Кроме того, зрелая катаракта говорит о запущенности случая и более высоком риске осложнений во время и после лечения. Эта ситуация демонстрирует, что успех хирургического вмешательства также зависит от контроля фонового заболевания.