Авторы
Офтальмолог-хирургстаж 11 леткандидат наук
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём обратился мужчина 64 лет с жалобой на снижение зрения левого глаза в течение нескольких месяцев.
Жалобы
Пациент отмечал, что плохо видит как вдаль, так и вблизи. Он не различает людей, не может водить машину, смотреть телевизор, читать, работать на компьютере и с мелкими деталями.
В ночное время мужчина видел лучше.
Анамнез
Около двух лет назад ему провели факоэмульсификацию катаракты (удаление помутневшего хрусталика глаза) с имплантацией искусственного хрусталика — интраокулярной линзы (ИОЛ). После операции пациент ни на что не жаловался: зрение было высоким, а для чтения он пользовался очками.
В течение последних двух–трёх месяцев он вновь отметил снижение зрения. По этой причине обратился в поликлинику по месту жительства, где ему диагностировали помутнение ИОЛ. Мужчину направили в консультативное отделение больницы, а затем, для проведения операции, — в офтальмологическое отделение.
Мужчина родился в срок, в детстве переболел ветрянкой. Вакцинирован согласно календарю прививок. Хроническими и инфекционными заболеваниями не страдает.
Обследование
При осмотре:
- веки в норме;
- подвижность глаз сохранена в полном объёме;
- положение глаз правильное;
- острота зрения левого глаза снижена до 0,01, не корректируется очками.
При осмотре левого глаза под щелевой лампой:
- глаз спокоен, отделяемого нет;
- роговица прозрачная, блестит;
- передняя камера средняя, влага прозрачная;
- радужка структурная, пигментная кайма частично выщелочена (обесцвечена);
- зрачок круглый, реакция на свет живая;
- ИОЛ в капсульном мешке, центрирована, оптическая часть ИОЛ мутная.
Мужчине провели стандартные догоспитальные анализы и обследования — отклонений от нормы не выявили.
Диагноз
Артифакия (ИОЛ). Помутнение ИОЛ левого глаза. Начальная катаракта правого глаза.
Лечение
Пациенту провели операцию. Помутневшую ИОЛ удалили из капсульного мешка и имплантировали новую прозрачную линзу.
Острота зрения левого глаза на следующий день повысилась до 0,8, а через неделю составила 1,0. На боли и дискомфорт мужчина не жаловался.
Острота зрения вернулась сразу после хирургического лечения. При осмотре левого глаза под щелевой лампой:
- глаз спокоен, отделяемого нет;
- роговица прозрачная, блестит;
- передняя камера средняя, влага прозрачная;
- радужка структурная, пигментная кайма частично выщелочена;
- зрачок круглый, реакция на свет живая;
- ИОЛ в капсульном мешке, центрирована;
- стекловидное тело (гелеобразное вещество между хрусталиком и сетчаткой) прозрачное;
- диск зрительного нерва бледно-розовый, границы чёткие, экскавация физиологическая (естественное углубление в центре диска);
- сетчатка прилежит во всех отделах, макулярный рефлекс отсутствует (световое отражение центральной ямки сетчатки), сосуды в норме.
Благодаря положительной динамике и отсутствию воспалений пациента выписали.
Заключение
Клинический случай показывает, что помутнение ИОЛ требует лечения, несмотря на то, что встречается редко. Единственным методом является хирургическая реимплантация искусственной оптической линзы.
При этом врачу необходимо проявить аккуратность, так как часто ранее имплантированные ИОЛ слипаются с капсульным мешком и любое неверное движение может привести к его частичному или полному отрыву. В этом случае приходится дополнительно подшивать комплекс либо имплантировать зрачковую линзу (ирис-фиксации), которая в отличие от классических ИОЛ менее физиологична по отношению к хрусталику.
