Авторы
Урологстаж 10 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём обратилась женщина 59 лет с жалобой на периодические трудности с мочеиспусканием (дизурию).
Жалобы
Чтобы опорожнить мочевой пузырь, ей приходилось тужиться.
Дизурия возникала чаще по утрам. Пациентка иногда принимала Цистон, однако видимого эффекта не отмечала.
Анамнез
Около 3 лет назад она обратилась к урологу по поводу дискомфорта в пояснице с левой стороны. Врач рекомендовал выполнить диагностику, но женщина обследование не прошла. Она самостоятельно снимала боль анальгетиками. Связывала своё состояние с проблемами позвоночника (остеохондрозом). С тех пор у неё не было выраженных болей, однако периодически в пояснице возникал дискомфорт.
Обследование
При осмотре:
- Общее состояние — удовлетворительное.
- Кожа — обычного цвета, чистая.
- Язык — чистый, влажный.
- Живот — мягкий, безболезненный, движется в такт дыханию, не вздут.
- Симптомы раздражения брюшины — отрицательные.
- Печень — не увеличена, не пальпируется (не прощупывается), край не выступает из-под рёберной дуги.
- Cелезёнка — не пальпируется.
- Поясничная область — не изменена.
- Почки — не пальпируются.
- Симптом поколачивания — отрицательный слева, умеренный справа.
- Мочевой пузырь — не пальпируется. При сильном надавливании женщина отметила дискомфорт в надлобковой области слева. Определён дефанс паравертебральных мыщц в поясничном отделе, т. е. защитное напряжение мышц слева и справа от позвоночника в пояснице.
Результаты ультразвукового исследования (УЗИ) почек и мочевого пузыря:
- Почки в типичном месте.
- Контуры правой почки чёткие, ровные. Размеры — 105 × 50 мм. Паренхима толщиной 15 мм. Эхо-структура паренхимы обычная, кортико-медуллярная дифференциация сохранена (чётко видна граница между двумя слоями). Чашечно-лоханочная система не расширена. Дополнительных образований в области паренхимы почки, почечных синусов и надпочечников не выявлено. Кровоток симметричный, не обеднён.
- Контуры левой почки нечёткие и неровные. Размеры — 60 × 24 мм. Паренхима толщиной 7 мм. Эхо-структура паренхимы диффузно изменена. Чашечно-лоханочная система не расширена. Дополнительных образований в проекции паренхимы почки, почечных синусов и надпочечников не выявлено. Кровоток несколько обеднён.
- Мочевой пузырь наполнен, стенки равномерные (толщиной 6 мм). У правой боковой стенки в области устья мочеточника видна подвижная гиперэхогенная тень (после поворота на левый бок и обратно на спину смещается и возвращается на место). Слева, тоже в области устья мочеточника, отмечается образование с чёткой акустической тенью (признак плотной структуры) и размером 16 мм.
Диагноз
Мочекаменная болезнь. Камень мочевого пузыря. Хронический цистит, вне обострения. Вторично сморщенная левая почка.
Сопутствующие заболевания:
- Дорсопатия.
- Гипертоническая болезнь II стадии, 2-й степени. Риск сердечно-сосудистых осложнений 3-й степени (высокий).
Лечение
Женщине назначили препараты по стандартам клинических рекомендаций, а также операцию по поводу камня мочевого пузыря.
Через 1,5 месяца после хирургического лечения на контрольном осмотре была отмечена положительная динамика. Мочеиспускание восстановилось.
Пациентка находится под наблюдением уролога по месту жительства. Она периодически принимает лекарства.
Заключение
Клинический случай показывает, что рекомендации врача относительно диагностики следует выполнять. Так как пациентка вовремя не прошла обследование, камень долгое время перекрывал устье мочеточника, что привело к развитию вторично сморщенной почки слева. Однако этого осложнения можно было избежать при своевременной диагностике и лечении.
