Острая почечная недостаточность и камни в обоих мочеточниках: случай успешной операции в день обращения

В городскую больницу Салавата в приёмное отделение обратился 50-летний мужчина.

У пациента болела поясница и больше суток не было мочеиспускания, также беспокоила общая слабость.

Боль часто усиливалась после физических нагрузок.

При опросе стало известно, что у мужчины уже долгое время стоит диагноз «мочекаменная болезнь». В декабре 2022 года в городской больнице Салавата пациенту провели контактную уретеролитотрипсию (дробление камней) справа.

После этого он наблюдался у уролога по месту жительства. По назначению врача принимал Цистон, Уринал Нефро и Роватинекс.

Пациент рос и развивался в соответствии с возрастом. Раньше болел только простудными заболеваниями, из сопутствующих болезней — гиперплазия предстательной железы (аденома простаты).

Болезнью Боткина и другими гепатитами не болел, туберкулёзом, сахарным диабетом и венерическими заболеваниями тоже. Аллергических реакций на лекарства никогда не было.

За всю жизнь перенёс две операции: кроме контактной уретеролитотрипсии в 2022 году, в детстве пациенту удаляли аппендикс.

Среди родственников мочекаменной болезни ни у кого не было.

При осмотре состояние оценивается как средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. В лёгких выслушивается везикулярное (нормальное) дыхание, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, язык чистый и влажный, живот мягкий и безболезненный.

Урологический статус: поясничная область визуально не изменена; почки не пальпируются (не прощупываются); симптом поколачивания положительный с обеих сторон, т. е. при постукивании по пояснице в области почек возникает боль; мочеиспускания нет.

Наружные половые органы развиты правильно — по мужскому типу.

В приёмном отделении у пациента взяли кровь на общий и биохимический анализы, провели инструментальную диагностику: УЗИ почек и мочевого пузыря, а также КТ почек.

По данным лабораторных исследований:

Инструментальные исследования:

Основной диагноз. Мочекаменная болезнь. Камни левой почки. Двусторонние окклюзирующие (блокирующие просвет) камни верхней и нижней трети левого мочеточника и средней трети правого мочеточника.

Осложнения. Острая почечная недостаточность. Постренальная анурия (это состояние, при котором моча образуется, но не может попасть в мочевой пузырь из-за того, что мочеточники заблокированы, в этом случае камнями).

Сопутствующий диагноз. Гиперплазия предстательной железы.

Учитывая тяжесть состояния пациента, нарастание уровней мочевины и креатинина, отсутствие мочи более суток и закупорку обоих мочеточников, решено в экстренном порядке сделать пациенту операцию. Ему провели двустороннюю контактную уретеролитотрипсию с литоэкстракцией фрагментов. Такая операция предполагает дробление камней с последующим извлечением фрагментов. Также провели стентирование обеих почек, т. е. установили мочеточниковые стенты.

На следующий день пациенту сделали контрольные анализы: биохимический и общий анализы крови, общий анализ мочи. По результатам уровень азотистых шлаков (мочевины и креатинина) снизился.

Послеоперационный период прошёл без особенностей. Пациента выписали на 3-и сутки после операции с улучшением.

Этот случай подтверждает преимущества эндоскопических методов лечения, в том числе контактной уретеролитотрипсии. Эти методы проводятся через естественные пути или небольшие проколы, т. е. без больших хирургических разрезов, поэтому они менее травматичны и реже вызывают послеоперационные осложнения. Время пребывания пациента в больнице и реабилитационный период за счёт этого сокращается. Они позволяют восстановить нормальное мочеиспускание даже при самых тяжёлых формах заболевания, как в случае с нашим пациентом. При этом после операций не остаётся больших шрамов.