Авторы
Детский хирургстаж 10 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
7 августа 2021 года в детское приёмное отделение больницы скорой помощи вместе с папой обратилась 14-летняя девочка с инородным телом в прямой кишке.
Жалобы
Она рассказала, что не может полноценно сходить в туалет из-за боли в перианальной области. Девочка пыталась вытащить предмет пальцем и с помощью зубной щётки, но не получилось.
Боль в прямой кишке усиливалась при опорожнении.
Анамнез
Амбулаторную карту завели в 13:23. Вышеуказанные симптомы появились в день обращения. Пациентка пояснила, что инородное тело — это пробка из-под вина «Мысхако», но при каких обстоятельствах она проникла внутрь, девочка не созналась.
Пациентка росла и развивалась соответственно возрасту. По словам отца, травм, переломов, операций, гемо-/плазмотрансфузий у неё не было. ОРВИ, трахеитами, бронхитами и детскими инфекциями не болела.
В семье не было случаев венерических заболеваний, вирусных гепатитов, ВИЧ, СПИДа или туберкулёза, наследственность не отягощена. На Д-учете у узких специалистов девочка не состоит.
Обследование
Общий осмотр отклонений не выявил.
Перианальная область без визуальных изменений. При пальцевом осмотре ампула прямой кишки забита калом, на глубине 6 см прощупывалась винная пробка.
Рентгенография показала, что предмет находился на уровне границы крестца и копчика. По форме: цилиндр размером около 30×1,5 мм.
Диагноз
Инородное тело прямой кишки (винная пробка).
Лечение
Пациентке обработали перианальную область мазью Левометил, после чего пальцами извлекли винную пробку из анального канала.
Девочке назначили амбулаторное лечение:
- наблюдение хирурга или педиатра поликлиники по месту жительства;
- уход за перианальной областью — 3–4 дня обрабатывать мазью Релиф Адванс;
- сидячие ванночки с ромашкой и марганцовкой — в течение 3–5 дней по 5–10 минут;
- послабляющую диету;
- спазмолитики — Но-шпа Форте;
- ферментотерапию — Креон (10 тыс. МЕ);
- дополнительную консультацию детского гастроэнтеролога.
Через 4 дня пациентка пришла в больницу на динамический осмотр и отметила, что боль прошла, акт дефекации проходит нормально.
Боли также не было и при пальцевом осмотре. Визуальные изменения, такие как трещины, патологические образования прямой кишки и нависание её сводов, не обнаружили. Тонус не нарушен.
Заключение
Подобные ситуации очень опасны, так инородное тело такого размера могло травмировать прямую кишку, что в конечном счёте может привести к инвалидизации, но в этом случае удалось аккуратно извлечь предмет в условиях манипуляционного кабинета и при этом не допустить травмы.
Если врач так и не выяснил причину проникновения инородного тела в прямую кишку, он должен оповестить об этом случае полицию, поскольку не исключена возможность домашнего насилия.
