Инородное тело в полости носа - симптомы и лечение

Инородное тело в полости носа (Nasal foreign body) — это состояние, при котором чужеродные предметы или живые существа случайно попадают в нос, чем вызывают специфическую защитную реакцию организма в виде чихания и избыточного образования слизи. Размеры инородных тел ограничиваются размером ноздри.

Инородное тело в полости носа

Официальной статистики, отражающей частоту инородных тел в полости носа, нет, однако с такой проблемой сталкиваются и взрослые, и дети.

Чтобы понять причины попадания инородных тел в нос, необходимо рассмотреть несколько факторов. У детей, особенно младшего возраста (1–4 лет), это часто результат исследовательского поведения, когда малыши, пытаясь познать окружающий мир, вводят в нос различные предметы: пуговицы, шарики, ягодные косточки, семечки и др. ^[15]

У взрослых, особенно тех, кто работает в условиях повышенной запылённости или проводит время в окружении мелких частиц, инородные тела проникают в нос вместе с загрязнённым воздухом. Например, при работе с болгаркой или бензопилой в нос могут попасть опилки или фрагменты обрабатываемого материала.

Если речь идёт о живых существах, то чаще всего в нос попадают комары, черви, жуки и другие насекомые.

Психические расстройства (шизофрения, психопатия, депрессивные психозы) также могут стать причиной этого состояния, так как у некоторых пациентов появляется необъяснимое навязчивое желание вводить в нос или другие части тела различные предметы ^[11].

Инородное тело в полости носа оказывает различное воздействие на слизистую оболочку и близлежащие ткани, поэтому проявления могут быть разными. Понимание этих симптомов играет важную роль в ранней диагностике и успешном лечении. Особенно когда речь идёт о маленьких детях, которые пока не могут рассказать о случившемся и о том, что их беспокоит.

Клиническая картина начинается с затруднённого дыхания: введённый предмет не даёт пациенту нормально дышать. Обычно проблема отмечается только с одной стороны, т. е. в том носовом ходу, где находится инородное тело ^[2].

Другой распространённый симптом — зуд в носу. Он возникает из-за раздражения слизистой оболочки чужеродным объектом. Зуд стимулирует рефлекторные движения носа: таким образом организм пытается избавиться от неприятных ощущений. Тем же озабочен и пострадавший, поэтому если ребёнок часто лезет в нос и чешет его, это может быть признаком инородного тела.

Чуть позже из-за воспалительных процессов, вызванных раздражением, микротравмами и попытками организма самостоятельно избавиться от инородного предмета, появляется отёк. Он может сопровождаться покраснением слизистой и насморком.

Выделения из носа — ещё один характерный симптом. В зависимости от характера инородного тела, его размеров и воздействия на слизистую отделяемое бывает разной консистенцией, цветом и запахом. Например, если патология сопровождается инфекцией и воспалением, в носу появляются гнойные желтоватые выделения ^[13].

Иногда инородные тела травмируют слизистую оболочку, что приводит к носовым кровотечениям, которые часто сопровождаются неприятным запахом из-за присоединения бактериальной инфекции. В таком случае нужно немедленно обратиться к ЛОРу, терапевту или педиатру.

Не менее важным симптомом является общее беспокойство и раздражительность, особенно у детей. Если они чувствуют дискомфорт и даже боль при носовом дыхании, это влияет на их общее психоэмоциональное состояние, вызывая плаксивость и капризность.

Также инородное тело может вызывать местную аллергическую реакцию, которая также проявляется чиханием, насморком, затруднением дыхания и слезотечением.

Патогенез этого состояния представляет собой сложный механизм, который включает в себя разные этапы и реакции организма на наличие чужеродного объекта. Понимание этого процесса имеет ключевое значение для оптимального лечения и предотвращения осложнений.

Механическое раздражение после введения инородного тела сопровождается отёком и воспалением, вызывая ухудшение дыхания, чувство зуда и общее недомогание. Также возникает рефлекторная реакция, например чихание, которая призвана избавить организм от чужеродного объекта.

Длительное пребывание инородного тела в носу усиливает воспаление и в некоторых случаях способствует присоединению инфекции. Из-за активации защитных механизмов организма, направленных на борьбу с этим предметом, появляются гнойные выделения ^[2].

Если инородное тело имеет химическую природу, возможно токсическое воздействие, которое приводит к обширным повреждениям тканей, нарушению дыхания и проблемам в работе систем очищения, согревания и увлажнения воздуха в полости носа. Вдобавок химическое воздействие усиливает воспалительный ответ.

Инородные тела в полости носа разнообразны по своей природе, размерам и путям попадания. Классификация этого состояния играет важную роль в выборе метода лечения и позволяет более точно определить степень тяжести конкретного случая.

По пути попадания различают:

• инородные тела, введённые в быту собственной или чужой рукой (т. е. когда один ребёнок без злого умысла засунул какой-то предмет в нос другому ребёнку): косточки, семена, горошины, бусинки, металлические шарики, монеты, пуговицы, мелкие детали игрушек, батарейки и т. д.;
• инородные тела, попавшие в полость носа из глотки: это объекты, которые проникают в нос при рвоте, соответственно это проглоченные предметы или желудочное содержимое;
• инородные тела, попавшие в полость носа и верхнечелюстной пазухи при врачебных манипуляциях: тампоны, дренажи, обломки хирургических инструментов, частицы пломбировочных материалов, стоматологические штифты, материалы для синуслифтинга, фрагменты костной ткани и хряща;
• инородные тела, попавшие в полость носа и околоносовые пазухи через разрушенные костные стенки: пули, осколки, обломки режущих и колющих предметов ^[2].

Инородное тело в полости носа может привести к серьёзным осложнениям, требующим комплексного и своевременного лечения. Риск осложнений зависит от нескольких факторов: от формы и размера чужеродного предмета, а также от длительности его нахождения.

Если инородное тело острое (игла, крючок, острая косточка и др.), к потенциальным осложнениям относят носовое кровотечение в результате травматизации слизистой оболочки, а также перфорацию перегородки — образование отверстия или дефекта в пластинке, разделяющей полость носа на две части. Признаки перфорации: носовые кровотечения, рецидивирующее инфицирование слизистой оболочки и свист при дыхании. Чтобы восстановить нормальную анатомию носовых ходов, требуется операция.

Перфорация перегородки носа

К тому же перфорация может возникнуть в результате длительного сдавления перегородки. В этом случае может развиться пролежень, после чего участок перегородки постепенно истончается и полностью разрушается.

Отверстие в перегородке создаёт новые воздушные пути, что значительно ухудшает дыхание и повышает риск инфекций.

Новые воздушные пути при перфорации перегородки

Если инородное тело химически активно, например батарейка, оно может вызвать химические и термические ожоги, что усугубляет состояние пациента и требует особого внимания ^[11]. Так, при контакте со слизистой оболочкой носа батарейки могут генерировать электрический ток, а коррозия её корпуса приводит к выделению щёлочи ^[12]. Химический ожог сопровождается болью, отёком и затруднением носового дыхания.

Инородные тела, особенно небольшие (косточки, семена, горошины, бусинки, металлические шарики, монеты, пуговицы, мелкие детали игрушек, батарейки, опилки и т. д.), могут мигрировать в трахею или бронхи. Это создаёт потенциальный риск аспирации — попадания инородного тела в дыхательные пути, что является серьёзным осложнением и грозит асфиксией (удушьем) ^[3]. Признаки аспирации: кашель, затруднённое дыхание с вовлечением вспомогательной мускулатуры и крыльев носа, одышка, свистящие хрипы на выдохе, стридор (свистящее шумное дыхание), посинение кожи и слизистых.

Длительное пребывание инородного тела (больше 10–14 дней) может вызвать воспаление околоносовых пазух с появлением гнойных выделений ^[9]. Также возникает риск формирования носового камня (ринолита), который образуется из отложений минеральных компонентов и носовой слизи вокруг чужеродного объекта ^[4][5]. Этот процесс может сопровождаться продолжительным хроническим воспалением и ростом грануляционной ткани, что создаёт дополнительные трудности в лечении.

В первую очередь врач собирает анамнез (историю болезни): выясняет обстоятельства возникновения симптомов, включая момент введения инородного тела (когда оно туда попало) и характер возникших проблем (что конкретно беспокоит). Далее следует визуальный осмотр, который помогает выявить кровотечение, признаки воспаления или повреждения слизистой оболочки. Иногда врач сразу видит инородное тело, тогда диагностика ограничивается обычным осмотром.

В иных случаях требуется эндоскопическое исследование. С использованием гибкого или жёсткого эндоскопа врач может осмотреть носовые ходы и определить точное местонахождение инородного тела, так как он позволяет увидеть даже мелкие объекты. Во время эндоскопии доктор может сразу удалить инородный предмет.

Назальная эндоскопия

Чтобы тщательнее изучить структуры носовых пазух и выявить местонахождение чужеродного объекта, иногда используют рентгенографию и КТ. Рентгенография может быть полезна для выявления металлических или костных объектов, в то время как КТ обеспечивает трёхмерное изображение, что особенно важно при биологических рентгенпрозрачных инородных телах и тех случаях, когда предмет невозможно увидеть с помощью эндоскопа (если оно находится в толще мягких тканей) ^[7]. Также КТ позволяет уточнить характер и масштабы местных осложнений.

Инородное тело в полости носа на рентгенографии [16]

МРТ используют реже, чем КТ, но этот метод может предоставить дополнительную информацию о состоянии мягких тканей, в том числе слизистой оболочки. Это особенно полезно в случаях, когда инородное тело частично заключено в тканях, покрылось минеральными компонентами и слизью и вросло в носовую раковину.

Все вышеперечисленные методы образуют комплексный подход к диагностике инородного тела в полости носа. Важно подчеркнуть, что каждый клинический случай уникален, а выбор способа диагностики зависит от множества факторов, в том числе от характера инородного тела, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий и т. д.

Лечение инородного тела в полости носа — это процесс, требующий профессионального подхода, а в некоторых случаях — экстренных мер.

Если пациент уверен, что у предмета нет острых краёв и оно попало в полость недавно, он может удалить его самостоятельно. Для этого нужно закрыть свободную ноздрю и резко, сильно выдохнуть через противоположную. Ребёнку может помочь кто-то из родителей: плотно охватить рот малыша своими губами, закрыть свободную ноздрю ребёнка пальцем и сильно и резко выдохнуть воздух в его рот. Струя воздуха вытолкнет или продвинет чужеродный предмет вперёд, после чего его можно будет достать пальцем. Иногда может потребоваться несколько попыток. Однако если уверенности в положительном исходе нет, лучше сразу обратиться к оториноларингологу ^[14].

Обычно инородное тело удаляют с помощью пинцета, крючка, щипцов или аспиратора под аппликационной (поверхностной) анестезией ^[5]. Но в сложных случаях этого бывает недостаточно.

Наиболее предпочтительный метод лечения — эндоскопическое удаление. С помощью тонкого гибкого или жёсткого эндоскопа врач может обнаружить инородное тело и удалить его, минимизируя повреждение окружающих тканей. Если ребёнок сильно беспокоится или капризничает, эндоскопическое удаление также могут провести под наркозом. Но когда возможности провести эндоскопию нет или чужеродный предмет формирует перфорацию, врач проводит операцию под общей анестезией, после чего пациент наблюдается в больнице ещё несколько дней, чтобы не допустить развитие послеоперационных осложнений (кровотечения и воспаления). После хирургического вмешательства слизистая носа восстанавливается около месяца, но у детей это происходит быстрее ^[6][8].

В литературе также описывается методика удаления инородных тел с помощью Цианоакрилата — специального клея. Конец ватной палочки смачивают в этом веществе, а после фиксируют на инородном теле. Через некоторое время предмет приклеивается к ватной палочке, после чего его извлекают. Недостатков у этого метода больше, чем преимуществ, поэтому применять его не рекомендуют ^[10].

При наличии осложнений, например химических ожогов, перфорации или миграции инородного тела, требуется специализированное лечение: промывание слизистой оболочки стерильным физиологическим раствором, хирургическое восстановление структур или проведение дополнительных процедур в зависимости от характера осложнений. Иногда пациентам назначают антибактериальную терапию. В случае некроза мягких тканей из-за ожога их удаляют под общей анестезией. Степень поражения зависит от того, как долго инородное тело находилось в полости носа, так как мягкие ткани отмирают не сразу, а по прошествии одной-двух недель.

Прогноз зависит от нескольких факторов, включая тип инородного тела, наличие осложнений, скорость диагностики и эффективность проведённого лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Однако при наличии осложнений, таких как химический ожог или перфорация, может потребоваться более длительная терапия и восстановление ^[13].

Важно понимать, что чем быстрее было проведено лечение, тем легче избежать серьёзных осложнений, в то время как отсутствие терапии может привести к хроническим воспалительным процессам, инфекциям и другим негативным последствиям.

Профилактика инородных тел в полости носа

Профилактика направлена на предотвращение случайных введений различных предметов в полость носа, особенно у детей. Чтобы снизить риск возникновения этого состояния, необходимо:

• обучать детей правильно обращаться с игрушками и мелкими предметами, объяснять, к каким последствиям могут привести необдуманные поступки;
• внимательно следить за малышами в возрасте от 1 до 4 лет, потому что именно в этот период они наиболее активно исследуют окружающий мир; также важно понимать, что малыш может ввести инородный предмет в полость носа не сам, а во время игры с другим ребёнком ^[15];
• хранить мелкие предметы и игрушки в недоступных для детей местах, при выборе игрушек следует отдавать предпочтение тем, которые не содержат мелких деталей, способных попасть в носовой ход;
• соблюдать безопасность на производстве и в быту; при выполнении работ, связанных с мелкими предметами или химическими веществами, необходимо использовать защитное снаряжение.

Эффективная профилактика может существенно снизить риск попадания инородного тела в полость носа и связанных с этим осложнений.