Авторы
ЛОРстаж 10 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В приёмный покой лор-отделения обратился 38-летний мужчина с инородным телом в глотке.
Жалобы
Пациент жаловался на острую боль и ощущение «чего-то острого», которые усиливалась при глотании, а также на обильное слюноотделение. Из-за болевого синдрома мужчина вынужден был наклонять голову вперёд.
Затруднений дыхания, осиплости голоса и кровотечения не было.
Боль и ощущение инородного тела усиливались при разговоре и немного уменьшались в покое, когда рот был закрыт. Пациент не пытался проглотить твёрдую пищу, чтобы продвинуть инородное тело, так как понимал, что это может усугубить травму.
Анамнез
В тот день мужчина вместе с друзьями был на рыбалке. Пока он готовил снасти, по привычке держал во рту рыболовный крючок и случайно вдохнул его. Пациент сразу почувствовал резкую колющую боль и ощущение инородного тела в горле. Самостоятельно извлекать крючок он не пытался, а вместе с товарищами сразу поехал в больницу. С момента происшествия до обращения прошло 30–40 минут.
Обследование
При осмотре давление и пульс в были норме, сатурация (уровень кислорода в крови) нормальная, дыхание свободное. Непрямая фарингоскопия (осмотр горла специальным зеркалом) выявила в области левой нёбной дужки (у корня языка) металлический рыболовный крючок: он вонзился бородкой в слизистую, из-за чего она умеренно покраснела. Также во рту определялось небольшое количество слюны с примесью крови.
Признаков эмфиземы (скопления воздуха под кожей) и хруста при надавливании на шее не было, т. е. стенка глотки осталась целой, без сквозных повреждений.
Пациенту также провели:
- рентгенографию шеи в двух проекциях, чтобы убедиться, что нет второго металлического предмета, а также признаков эмфиземы или медиастинита;
- трансназальную эндоскопию (осмотр гибким эндоскопом через нос) для точного определения положения крючка и состояния тканей вокруг.
Общий анализ крови не выявил признаков острого воспаления.
Диагноз
Инородное тело глотки (рыболовный крючок) с внедрением в слизистую оболочку в области левой нёбной дужки, без признаков перфорации стенки глотки/пищевода и медиастинита.
Лечение
Учитывая хорошую доступность инородного тела, его удалили под местной анестезией с помощью прямой фарингоскопии. Так как крючок с зазубриной (барбом) нельзя вытащить назад по ходу движения (это нанесло бы дополнительную травму), его протолкнули сквозь ткань до выхода бородки, затем откусили жало специальными кусачками и только после этого извлекли оставшуюся часть крючка в обратном направлении. Рану обработали антисептиком.
Мужчине также сделали экстренную прививку от столбняка и назначили короткий курс антибиотиков для профилактики инфекции. Кроме того, ему рекомендовали полоскать горло антисептиками и несколько дней питаться мягкой пищей.
Сразу после удаления крючка боль значительно уменьшилась, осталась лишь лёгкая боль при глотании. В течение часа наблюдения в приёмном покое отёк, воздух под кожей и кровотечение не нарастали. Через 3 дня на контрольном осмотре рана активно зарастала, признаков инфекции не было.
На контрольном осмотре спустя неделю слизистая полностью зажила, новых жалоб не было, глотание стало свободным и безболезненным. Пациент был полностью здоров.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно следовать правильному алгоритму действий при попадании в горло рыболовного крючка с зазубриной. Категорически нельзя вытаскивать такой крючок простым потягиванием назад, так как это лишь усугубит травму. Техника, при которой жало крючка проталкивают сквозь ткань, а затем откусывают бородку, позволяет удалить крючок с минимальным повреждением.
После успешного извлечения инородного тела важно продолжить наблюдение за пациентом, чтобы не пропустить отсроченные осложнения.
