Авторы
ЛОРстаж 10 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём к врачу пришла женщина с 6-летним ребёнком, которого беспокоила высокая температура, сильная боль в горле, заложенность носа, покраснение глаз и слезотечение.
Жалобы
Мама рассказала, что температура у мальчика повышалась до 39 °C, из-за чего он был слабым и плохо ел. Также она обратила внимание, что у сына увеличились лимфоузлы на шее.
Жаропонижающие препараты сбивали температуру, но ненадолго, через несколько часов она снова повышалась. Боль в горле усиливалась при глотании, а препараты не давали выраженного улучшения.
Анамнез
Ребёнок заболел за 4 дня до обращения. Всё началось с подъёма температуры до 39 °C, слабости и заложенности носа. Затем появились обильные слизистые выделения из носа и боль в горле. На третий день мама заметила покраснение и слезотечение одного глаза, а в течение дня такие же симптомы появились на втором глазу. Она давала сыну жаропонижающие, использовала солевой раствор для носа и местные средства для горла, но стойкого улучшения не было.
Ребёнок растёт и развивается нормально. Посещает детский сад. Привит по национальному календарю. Хронических болезней и аллергии на лекарства нет. За несколько дней до болезни контактировал с детьми, у которых были признаки ОРВИ.
Обследование
На приёме мальчик чувствовал себя плохо из-за высокой температуры и интоксикации (общего недомогания). Температура при осмотре — 38,2 °C. Также наблюдалось двустороннее покраснение конъюнктив, слезотечение и небольшое слизистое отделяемое из глаз. Подчелюстные и шейные лимфоузлы были умеренно увеличены и болезненны при прощупывании.
Слизистая носа отёчная и покрасневшая, в носовых ходах — слизистые выделения. Слизистая горла ярко-красная, миндалины увеличены до 2-й (умеренной) степени, без признаков паратонзиллярного абсцесса (гнойника вокруг миндалины). При осмотре ушей (отоскопия) изменений не было.
По результатам лабораторной диагностики:
- экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А (бактерия, вызывающая ангину) — отрицательный;
- общий анализ крови — без признаков выраженного бактериального воспаления;
- С-реактивный белок (СРБ) — незначительно выше нормы;
- ПЦР-исследование мазка из носоглотки — аденовирусная инфекция.
Диагноз
Аденовирусная инфекция, подтверждённая методом ПЦР. Фарингоконъюнктивальная лихорадка (сочетание воспаления глотки и конъюнктив), среднетяжёлое неосложнённое течение.
Лечение
Мальчику назначили:
- Парацетамол (15 мг/кг) или Ибупрофен (10 мг/кг) — при температуре выше 38,5 °C или ухудшении самочувствия;
- солевой раствор — промывать нос 3–4 раза в день;
- стерильный физраствор (можно в виде холодного компресса) — протирать глаза.
Также маме рекомендовали следить, чтобы ребёнок пил достаточное количество жидкости и больше отдыхал, использовал отдельное полотенце и тщательно мыл руки.
Повторный осмотр назначили через 3 дня (или раньше при ухудшении состояния).
Спустя 3 дня мальчику стало лучше: температура нормализовалась, самочувствие и аппетит улучшились, боль в горле и заложенность носа заметно уменьшились, отделений из глаз больше не было, хотя покраснение ещё сохранялось.
В течение недели симптомы со стороны дыхательных путей полностью прошли. Явления конъюнктивита исчезли к исходу второй недели.
Ребёнок полностью выздоровел, осложнений не было. Родителям объяснили, что специфического лечения против аденовирусной инфекции нет (антибиотики также бесполезны), поэтому главное в лечении — наблюдение и облегчение состояния. При этом конъюнктивит может сохраняться дольше других симптомов.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно при типичных симптомах ОРВИ поставить правильный диагноз и не назначать антибиотики без необходимости. У мальчика подтвердилась вирусная природа заболевания, поэтому лечение было только симптоматическим, что помогло ему полностью выздороветь.
