Авторы
ЛОР
стаж
10
лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём к лору пришла женщина с 7-летним сыном, у которого снизился слух справа.
Жалобы
По её словам, мальчик стал хуже воспринимать шёпотную речь, а при разговоре часто переспрашивает собеседников. Периодически у него проявлялись скудные слизистые выделения из правого уха с неприятным запахом. При этом боли и головокружения не было.
Выделения из уха усиливались после простуд и переохлаждений. Антибиотики и ушные капли помогали ненадолго: через 2–3 недели они возвращались. Слух оставался сниженным постоянно, лечение не помогало.
Анамнез
Первые эпизоды острого среднего отита справа начались в 2–3 года, по поводу которых малыша неоднократно лечили антибиотиками амбулаторно. Примерно через 2 года после очередного отита мама заметила, что ребёнок стал хуже слышать. К лору обратились несвоевременно. Врач назначил несколько курсов лечения (капли, антибиотики), но стойкого эффекта не было. Когда симптомы усилились, мальчика направили в специализированное лор-отделение.
Ребёнок родился в срок, беременность и роды прошли без проблем. Малыш развивался в соответствии с возрастом, привит по календарю. Ранее посещал детский сад, сейчас ходит в школу, с одноклассниками общается хорошо. Аллергии и других хронических болезней нет. От пневмококка не привит.
Живёт в полной семье: папа здоров, мать страдает хроническим ринитом.
Обследование
На приёме ребёнок чувствовал себя нормально. Лицо симметричное, признаков поражения лицевого нерва не было. Барабанная перепонка правого уха целая, но через неё видно беловатое образование. В слуховом проходе наблюдались скудные выделения. Левое ухо в норме. Близлежащие лимфоузлы не увеличены.
Шёпот справа слышал на расстоянии метра, слева — 6 метров, разговорную речь справа — 3 метров.
По результатам обследований:
- аудиометрия: кондуктивную тугоухость I–II (лёгкой) степени справа;
- тимпанометрия: справа — тип Б справа (за перепонкой есть жидкость или образование), слева — тип А (норма);
- компьютерная томография (КТ) височных костей: в барабанной полости справа обнаружено образование повышенной плотности, которое разрушало костные стенки, слуховые косточки не повреждены;
- общий анализ крови: в пределах нормы;
- цитологическое исследование выделений: найдены клетки плоского эпителия (холестеатомные массы).
Диагноз
Хронический гнойный средний отит справа. Холестеатома правого среднего уха. Кондуктивная тугоухость I–II степени справа.
Лечение
Ребёнку сразу же провели операцию под общим наркозом с использованием микроскопа: вскрыли верхний отдел барабанной полости, удалили холестеатому, очистили и осмотрели барабанную полость. Слуховые косточки не пострадали, поэтому восстанавливать их не пришлось.
После операции назначили курс антибиотиков (Амоксициллин + Клавулановая кислота) на протяжении 10 дней.
Спустя 10 дней после операции рана зажила хорошо, выделений не было. Через 3 месяца признаков рецидива холестеатомы не было, ухо выглядело нормально. Спустя полгода снова проверили слух: шёпот справа слышен на расстоянии 5 метров, разговорная речь — 6 метров. Женщина рассказала, что сын перестал переспрашивать фразы при разговоре.
Контрольный осмотр через год после операции показал: рецидива и выделений нет, слух восстановился (шёпот слышен на расстоянии 6 метров с обеих сторон), ребёнок активен, хорошо учится в школе. Ему рекомендовали продолжать наблюдение у лора раз в 6 месяцев в течение 3 лет, чтобы вовремя заметить возможный рецидив.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно провести комплексную диагностику, особенно если речь идёт о детях. К малышей холестеатома часто маскируется под обычный хронический гнойный отит, поэтому врачи могут не сразу её заметить. В этом случае у мальчика барабанная перепонка осталась целой, что характерно для врождённой формы. Таким образом, при любых повторяющихся отитах у детей нужно делать отомикроскопию и КТ височных костей.
Также важно понимать, что холестеатому невозможно вылечить одними лекарствами, в этом случае нужна операция. Желательно сделать её как можно раньше, это позволяет быстро восстановить слух и избежать осложнений.
