Авторы
Терапевтстаж 6 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В поликлинику обратился 35-летний мужчина с жалобами на внезапные симптомы ОРВИ.
Жалобы
Пациента беспокоили:
- резкое повышение температуры до 38,9 ℃, которое сопровождалось ознобом;
- сильная головная боль в области лба и висков;
- интенсивные боли в мышцах (миалгия) и суставах;
- сухой кашель, усиливающийся ночью;
- насморк и заложенность носа;
- общая слабость.
Проявления усиливались при физической активности, вечером и на холоде (особенно обострялась заложенность). Недомогание нарастало при недостатке жидкости.
Мужчине временно становилось лучше, когда он пил тёплые напитки, соблюдал постельный режим и принимал жаропонижающее.
Анамнез
Симптомы внезапно возникли за сутки до обращения: сначала появилось лёгкое недомогание, которое к моменту визита к врачу переросло в выраженную лихорадку, озноб, головную боль, миалгию и сухой кашель. Подобные жалобы мужчина раньше не отмечал, хронических болезней дыхательных путей у него нет.
Возможно, инфицирование связано с сезонным ростом заболеваемости гриппом. Неизвестно, контактировал ли мужчина с заражёнными, но он сообщил, что не вакцинировался.
Пациент работает в офисе. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Хронических заболеваний лёгких, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также наследственных болезней, влияющих на течение ОРВИ, нет.
Обследование
При первичном осмотре отмечались:
- повышенная температура тела — 38,5 °C;
- тахикардия — частота сердечных сокращений 102 удара в минуту (компенсаторный ответ организма на лихорадку);
- учащённое дыхание — 20–22 дыхательных движений в минуту, насыщение крови кислородом (сатурация) сохранялось на уровне 97 %;
- покраснение горла, отёчность слизистой носа и насморк;
- лёгкое увеличение шейных лимфоузлов без выраженной болезненности;
- отсутствие хрипов в лёгких при выслушивании (позволяет исключить развитие пневмонии).
Чтобы уточнить диагноз, провели обследования, которые дали следующие результаты:
- респираторный тест на антигены гриппа подтвердил инфекцию вирусом гриппа типа A;
- общий анализ крови выявил умеренную лейкопению (снижение уровня лейкоцитов) и повышение С-реактивного белка (характерно для вирусной инфекции);
- биохимический анализ крови показал, что уровень печёночных и почечных ферментов в пределах нормы;
- рентген грудной клетки подтвердил отсутствие инфильтратов и патологических изменений (позволяет исключить пневмонию);
- спирометрия не выявила обструктивных нарушений, дыхательные пути проходимы.
Диагноз
Острый вирусный грипп типа A средней тяжести.
Лечение
Мужчине назначили следующие препараты:
- Осельтамивир 75 мг по капсуле два раза в сутки в течение 5 дней, чтобы снизить вирусную нагрузку на организм и предупредить осложнения;
- Парацетамол 500–1000 мг каждые 6–8 часов при температуре свыше 38 °C, чтобы контролировать жар и облегчить головные и мышечные боли;
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для устранения боли (при необходимости).
Пациенту рекомендовали обильное питьё (тёплые жидкости, воду и травяные чаи), чтобы поддерживать водный баланс, а также постельный режим и умеренную физическую активность до полного восстановления.
В рамках поддерживающей терапии мужчине назначили физиотерапевтические процедуры в виде ингаляций с физраствором, чтобы улучшить отхождение мокроты и снять воспаление в дыхательных путях. Также ему нужно было контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
Пациента лечили амбулаторно под наблюдением врачей поликлиники. Ему было необходимо прийти на повторный осмотр через 48–72 часа после начала терапии.
Первые два дня температура постепенно снижалась до 37 °C, озноб и головная боль уменьшались. На третьи сутки у мужчины значительно улучшилось общее самочувствие, мышечные боли и кашель стали менее выраженными. Лабораторные показатели постепенно нормализовались. На пятый день все симптомы практически исчезли, пациент смог вернуться к обычной физической активности.
К концу лечения проявления гриппа полностью прошли, анализы были в пределах нормы.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно своевременно диагностировать острый вирусный грипп и начать терапию. Назначение Осельтамивира в первые 48 часов с начала болезни в сочетании с симптоматическим лечением помогло быстро снизить температуру, уменьшить боль, предупредить осложнения и ускорить выздоровление.
