Авторы
Дерматовенерологстаж 8 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В 2025 году в стационар Набережночелнинского кожно-венерологического диспансера госпитализировали пациентку 59 лет.
Жалобы
Пациентка жаловалась на высыпания по всему телу и увеличение лимфатических узлов. Некоторые очаги мокли, изъязвлялись и покрывались корочками. Также её беспокоили периодически возникавшая субфебрильная температура (до 37,5 °C), слабость, повышенная утомляемость, выраженный зуд и боли в суставах плеч, кистей и голеностопов.
Анальгетики облегчали боль в суставах на несколько часов, но полностью не устраняли её.
Анамнез
Пациентка считала себя больной с 2014 года, когда впервые заметила на коже рук и ног эритематозные (покрасневшие) полосы. Около 9 лет назад при первичном обращении к дерматологу ей диагностировали парапсориаз. В последующие годы женщина не обращалась за медицинской помощью и применяла наружные средства самостоятельно.
Со слов пациентки, с августа 2022 года процесс прогрессировал, формировались опухолевидные образования. В 2023 году дерматолог Набережночелнинского КВД провёл консультацию. После гистологического исследования (изучения тканей под микроскопом) и иммунофенотипирования (определения типа клеток по их поверхностным маркерам) ей поставили диагноз «грибовидный микоз».
Женщина находилась под наблюдением дерматолога и гематолога-онколога и получала комплексное лечение, включавшее системную полихимиотерапию, интерферонотерапию, лучевую, иммуносупрессивную и наружную терапию.
В мае 2025 года из-за ухудшения кожного процесса её госпитализировали в Набережночелнинский КВД.
Наследственность по кожным и онкологическим заболеваниям не отягощена.
Обследование
При осмотре кожный процесс был распространённым и симметричным. На туловище, руках и ногах определялись множественные пятнисто-узловые образования различной формы с чёткими границами, размерами от 5 до 25 см. Они сливались, имели ярко-красный цвет и мягкую консистенцию. Местами очаги мокли, изъязвлялись и покрывались корочками.
В стационаре пациентке провели следующие анализы:
- МРП (микрореакция преципитации) и иммуноферментный анализ (ИФА) на ВИЧ: отрицательные.
- Общий анализ крови (ОАК): выявлена гипохромная анемия (снижение гемоглобина), лейкоцитоз до 22×10⁹/л, повышение СОЭ до 45 мм/ч (ускорение оседания эритроцитов, признак воспаления).
- Биохимический анализ крови (БАК): положительный С-реактивный белок (СРБ) (маркер воспаления), умеренное повышение печёночных ферментов АЛТ и АСТ (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы).
- Общий анализ мочи (ОАМ): лейкоцитурия, протеинурия и глюкозурия (повышенное содержание лейкоцитов, белок и глюкоза в моче).
Диагноз
Грибовидный микоз (Т-клеточная лимфома кожи) с поражением лимфатических узлов (подключичных, бронхопульмональных, запирательных, наружных подвздошных, паховых). IVB стадия.
Лечение
Пациентке назначили курс системных глюкокортикостероидов с сопроводительной терапией, антибактериальные и противогрибковые препараты, обезболивающие и антигистаминные средства, а также наружную терапию.
Назначенное лечение давало кратковременный эффект. Общее самочувствие женщины ухудшалось, клиническая картина прогрессировала, поэтому по медицинским показаниям приняли решение о необходимости паллиативной помощи (направленной на облегчение состояния).
На фоне проводимой терапии пациентку выписали с рекомендацией продолжить лечение в условиях паллиативной помощи с привлечением различных специалистов (дерматолога, онколога и др.).
Заключение
Этот клинический случай демонстрирует, что онкологическую настороженность необходимо проявлять постоянно, а современные гистологические и иммуногистохимические методы изучения кожных биоптатов (образцов тканей) следует применять как можно раньше.
Системная химиотерапия и таргетная терапия нередко провоцируют повреждение кожи и приводят к ухудшению её состояния, поэтому ведение таких пациентов должно осуществляться с участием нескольких специалистов, в том числе дерматовенеролога и гематолога.
Своевременное подтверждение диагноза, правильно выбранная тактика лечения и контроль кожного зуда способствуют увеличению продолжительности жизни и сохранению социальной адаптации пациентов.
