Авторы
Неврологстаж 5 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику Новосибирска «Сибнейромед» в августе 2023 года обратилась 41-летняя женщина.
Жалобы
Пациентка жаловалась на давящую боль в затылке и редкую тошноту. По ВАШ (визуально-аналоговой шкале боли) оценить силу ощущений не могла.
Женщина принимала Спазган, который устранял головную боль, возникающую в том числе при изменении погоды и проходящую после отдыха.
Анамнез
Болевой синдром беспокоит пациентку уже более 10 лет. Впервые она столкнулась с ним, когда ей было примерно 30 лет. На протяжении последних 6 месяцев при головной боли горели лицо и уши, но при этом кожа не краснела. В течение последней недели приступы возникали каждый день.
Пациентка перенесла операцию по исправлению носовой перегородки 5 лет назад. Травм и переломов не было. Хронических и инфекционных заболеваний, а также аллергии нет. Новой коронавирусной инфекцией не болела. По словам женщины, её не кусал клещ, пагубных привычек и профессиональных вредностей нет. В семье головной болью никто не страдал.
Обследование
При осмотре:
- артериальное давление — 110/70 мм рт. ст.;
- частота сердечных сокращений (пульс) — 67 ударов в минуту;
- мышечно-тонический синдром трапециевидных и длинных мышц спины (состояние, когда мышцы напряжены и спазмированы).
Выполнены исследования:
- магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — патологических очагов не выявлено;
- магнитно-резонансная ангиография — не выявлено артериовенозных мальформаций (скопление артерий и вен, которые напрямую связаны между собой, минуя капилляры), аневризматического расширения (выпячивания сосудистой стенки из-за её растяжения и истончения) и сужения интракраниальных (внутричерепных) артерий;
- общий анализ крови с показателями воспаления (лейкоцитарной формулой и скоростью оседания эритроцитов) — в пределах нормы;
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, общий белок, общий билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза и витамин Д) — в пределах нормы.
Диагноз
Хроническая головная боль напряжения. Мышечно-тонический синдром трапециевидных и длинных мышц спины.
Лечение
Рекомендованное лечение:
- соблюдать режим труда и отдыха;
- спать ночью не менее 8 и не более 10 часов;
- избегать стрессовых факторов;
- регулярно принимать пищу в одно и то же время (4–5 раз в день, без пропусков).
- принимать контрастный душ и обтираться прохладной водой;
- гулять 30–60 минут ежедневно;
- делать зарядку, заниматься лечебной физкультурой или йогой ежедневно;
- плавать в бассейне;
- пройти курс массажа шейно-воротниковой зоны (10–15 сеансов), затем — по одному сеансу каждые 3 недели;
- прикладывать аппликатор Ляпко или Кузнецова к шейно-воротниковой зоне на 20 минут ежедневно вечером;
- вести дневник головных болей (длительность, чем спровоцирована, чем купирована, дополнительные обстоятельства);
- принимать Амитриптилин 25 мг: по 1/2 таблетки за 20–30 минут до сна — 10 дней, затем продолжить по таблетке — 3 месяца;
- принимать Мидокалм лонг 450 мг: по таблетке на ночь — 1 месяц;
- принимать нестероидные противовоспалительные препараты по необходимости (не более 10–15 таблеток в месяц).
Через неделю пациентка пришла на повторный приём. Она отметила, что головная боль на фоне лечения полностью исчезла. Курс массажа ещё не начинала.
Женщине назначили консультацию через 3 месяца, но пришла она спустя полгода, в феврале 2024-го, с жалобами на сжимающие боли по всей голове, которых не было 5,5 месяцев. Их оценка по ВАШ — 7 баллов. Как и раньше, дискомфортные ощущения снимал Спазган.
Боли сопровождались плохим самочувствием, апатией и слабостью. В последние 2 недели голова болела каждый день, чувствовались жар на лице и онемение носогубного треугольника.
На основании частоты приступов диагноз подтвердился (хроническая головная боль напряжения).
Рекомендованное лечение:
- Принимать Амитриптилин 25 мг (по 1/2 таблетки на ночь — 2 дня, затем продолжить по таблетке до 6–9 месяцев). При недостаточном эффекте допустимо увеличить дозу до 2 таблеток в сутки на тот же срок.
- Пройти курс массажа спины (10–15 сеансов), затем — по одному сеансу каждые 3 недели.
- Делать зарядку, заниматься лечебной физкультурой или йогой ежедневно.
У женщины наблюдается положительная динамика. Ей достаточно принимать Амитриптилин в дозировке 25 мг на протяжении 3 месяцев, чтобы достичь ремиссии почти в полгода.
Заключение
Клинический случай иллюстрирует характерное течение хронической головной боли напряжения: давящей и сжимающей по типу «обруча». Эти ощущения усиливаются от усталости и стресса и эффективно купируются Амитриптилином и отдыхом.
