Авторы
Пластический хирургстаж 23 года
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
22 мая 2024 года в клинику «Стомед» обратилась женщина после операции на груди.
Жалобы
Пациентку беспокоило воспаление в области лигатур (хирургических нитей), кровотечение и гнойные выделения, а также вялотекущее заживление послеоперационных ран.
Всё это приносило женщине сильный дискомфорт.
Анамнез
25 апреля 2024 года она сделала операцию по поводу опущения груди — уменьшение и подтяжку (мастопексию) молочных желёз. Спустя 2 недели после операции пациентку стали настораживать выделения из ран и их вялотекущее заживление.
Женщина родила двух детей. Оба малыша находились на грудном вскармливании.
Обследование
Осмотр выявил признаки некроза (отмирания тканей) обеих ареол. Прощупывание груди вызывало болезненные ощущения. Ранее сведённые края ран разошлись, из них выделялась гнойная жидкость.
УЗИ груди также показало признаки ишемии (нарушения кровоснабжения) и некроза железистой ткани с обеих сторон.
По результатам анализа крови:
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 20 мм/ч;
- лейкоциты (WBC) — 9,29 × 109/л;
- эритроциты (RBC) — 4,75 × 1012/л ;
- гемоглобин (Hb) — 137 г/л;
- гематокрит (Ht) — 43,5 %;
- средний объём эритроцита (MCV) — 91,6 фл;
- среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) — 28,9 пг;
- средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) — 315 г/л;
- распределение эритроцитов по объёму (RDW CV) — 12,7 %;
- тромбоциты (PLT) — 377 × 109/л;
- палочкоядерные нейтрофилы — 1 %;
- сегментоядерные нейтрофилы — 65 %;
- эозинофилы — 2 %;
- базофилы — 0 %;
- моноциты — 8 %;
- лимфоциты — 24 %;
- плазматические клетки — 0 %;
- абсолютное содержание нейтрофилов — 6,13 × 109/л;
- абсолютное содержание эозинофилов — 0,19 × 109/л;
- абсолютное содержание базофилов — 0 × 109/л;
- абсолютное содержание моноцитов — 0,74 × 109/л;
- абсолютное содержание лимфоцитов — 2,23 × 109/л.
Диагноз
Некроз молочных желёз после операции по уменьшению груди и мастопексии.
Лечение
В тот же день женщине провели операцию под эндотрахеальным наркозом:
- удалили изменённые края раны и железистую ткань;
- провели осмотр, который показал, что в ареолах было нарушено кровоснабжение и питание тканей, железистая ткань под струпом отмерла по всей толщине;
- иссекли все некротизированные участки;
- выделили и освободили верхнемедиальную ножку (лоскут, созданный на предыдущей операции), питающий сосково-ареолярный комплекс (САК), чтобы улучшить её подвижность и кровоснабжение;
- зафиксировали САК швом Бенелли, который накладывают вокруг ареолы (этот этап был сопряжён с техническими трудностями);
- осмотрели послеоперационные раны, тщательно промыли их раствором Хлоргексидина, наложили вторичные швы и асептические наклейки.
В раннем послеоперационном периоде пациентке делали перевязки и промывали раны. От физиотерапии она отказалась, так как процедуры требовали дополнительных материальных трат. Кроме того, у женщины не было свободного времени.
Из-за реакции тканей на новый шовный и перевязочный материал заживление несколько затянулось, однако в течение всего периода реабилитации наблюдалась положительная динамика. Также пациентке требовалось восстановительное лечение, чтобы скорректировать косметические дефекты груди.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что любое хирургическое вмешательство на груди может сопровождаться тяжёлыми сосудистыми осложнениями. Хоть этот риск и невелик, он всё же присутствует, поэтому необходимо внимательно следить за своим состоянием после вмешательства. Женщина вовремя обратилась в больницу: раннее хирургическое вмешательство позволило предотвратить полную потерю САК и добиться положительной динамики заживления.
