ПроБолезни » Травмы » Гематома головного мозга
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Случай 3D планирования хирургического доступа при удалении инсульт-гематомы

Вступление

В январе 2019 года в ГБУЗ ТО "Областная больница №3" г. Тобольска по скорой помощи госпитализирован пациент Л. 40 лет с инсультом по геморрагическому типу.

Жалобы

Из-за тяжести состояния жалоб не предъявлял.

Артериальное давление на момент поступления — 220/160 мм рт. ст.

Анамнез

Из истории болезни известно, что пациент страдает артериальной гипертензией, но регулярно гипотензивные препараты не принимал.

Родственников пациента при поступлении не было, поэтому узнать о бытовых условиях, вредных привычках, перенесённых заболеваниях и иных важных факторах, предшествующих заболеванию, было невозможно.

Обследование

Состояние больного: тяжёлое. Неврологический статус: угнетение сознания до глубокого оглушения (11 баллов по шкале комы Глазго), полная моторная афазия (отсутствие речи), глубокий правосторонний гемипарез (паралич правой части тела). Состояние черепно-мозговых нервов: ⠀• I, V, VIII пары — невозможно проверить из-за тяжести состояния; ⠀• II, III, IV, VI пары — зрение сохранено, поля зрения (ориентировочно) проверить невозможно из-за тяжести состояния, зрачки равные S = D, фотореакция зрачков живая, парез взора вверх, конвергенция нарушена; ⠀• VII пара (лицевой нерв) — парез справа по центральному типу. ⠀• IX, X, XII пары — глоточный рефлекс и язык проверить невозможно. Сухожильные рефлексы высокие, D > S. Брюшные рефлексы полностью отсутствуют. Отмечается симптом Бабинского справа (пальцы стопы раздвигаются в форме веера в ответ на раздражитель). Чуствительные нарушения: правосторонняя гемигипостезия (снижение чувствительности в связи с инсультом). Двигательные нарушения: глубокий правосторонний гемипарез. Менингиальные симптомы: ригидность (повышенный тонус) затылочных мышц, голова отклонена от центра на 5 см, симптом Кернига положительный (пациент не может выпрямить ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставе).

На КТ головного мозга в левой путаменально-капсулярной области выявлена инсульт-гематома.

Диагноз

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) по геморрагическому типу с формированием внутримозговой гематомы в левой путаменально-капсулярной области
КТ головного мозга при поступлении пациента
КТ головного мозга при поступлении пациента
Измерение размеров внутримозговой гематомы
Измерение размеров внутримозговой гематомы
При помощи инструмента "Нож" в 3D-модели головы пациента сформирован доступ к внутримозговой гематоме
При помощи инструмента "Нож" в 3D-модели головы пациента сформирован доступ к внутримозговой гематоме
3D-модель головы пациента развёрнута, выполнена цветокорректировка: на своде черепа видна проекция внутримозговой гематомы
3D-модель головы пациента развёрнута, выполнена цветокорректировка: на своде черепа видна проекция внутримозговой гематомы
Модификация 3D-модели головы пациента: вид внутримозговой гематомы изнутри полости черепа
Модификация 3D-модели головы пациента: вид внутримозговой гематомы изнутри полости черепа
С помощь инструмента "Нож" убран костный участок черепа в проекции внутримозговой гематомы
С помощь инструмента "Нож" убран костный участок черепа в проекции внутримозговой гематомы
Выполнена цветокоррекция для привязки проекции гематомы на мягкие ткани головы
Выполнена цветокоррекция для привязки проекции гематомы на мягкие ткани головы
Контрольная КТ головного мозга на следующий день после операции
Контрольная КТ головного мозга на следующий день после операции
1 / 8

Лечение

С помощью бесплатной версии программы RadiAnt DICOM Viewer выполнена предоперационная разметка, т.е. намечен план операции. На следующий день пациенту выполнена краниотомия (трепанация черепа) и удаление инсульт-гематомы: ⠀• выполнен линейный разрез мягких тканей в левой височной области 5,0 см, скелетирована кость; ⠀• наложены три фрезевых отверстия, из которых резекционно сформировано трепанационное окно диаметром 3,5 см; ⠀• по ходу доступа остановлено кровотечение при помощи электрокоагуляции и воска; ⠀• твёрдая мозговая оболочка вскрыта крестообразно: мозг отёчен, пролабирует, не пульсирует; ⠀• после предварительной электрокоагуляции коры головного мозга выполнена энцефалотомия (иссечение мозга) шириной 1,0 см, на глубине около 3,0 см выполнен вход в полость гематомы; ⠀• путём аспирации удалена внутримозговая гематома, представленная рыхлыми сгустками, общим объёмом около 30,0 мл, мозг запал, появилась хорошая пульсация головного мозга; ⠀• остановлено кровотечение при помощи перекиси водорода, твёрдая мозговая оболочка ушита; ⠀• эпидурально установлена гемостатическая губка, в трепанационное окно засыпана костная стружка; ⠀• на рану наложен послойный шов и внутрикожный шов нитью Викрил, а также асептическая повязка.

На следующий день после операции выполнен КТ-контроль: в области трепанации черепа видны костные фрагменты — костная стружка, уложенная в трепанационное окно при закрытии раны. В дальнейшем проводилось лечение гипотензивными, вазотропными и ноотропными препаратами, массаж, а также реабилитационные мероприятия: занятия с инструктором лечебной физкультуры и логопедом.

Операционная рана зажила первичным натяжением. Динамика в неврологическом статусе положительная: сознание восстановлено до ясного, наблюдается частичный регресс афатических нарушений и правостороннего гемипареза.

Заключение

Данный случай демонстрирует возможности бесплатной версии программы RadiAnt DICOM Viewer. Она позволяет планировать оперативный доступ на головном мозге. С её помощью был установлен размер гематомы и визуализирован доступ к ней.
Назад к статье
Вступление
Жалобы
Анамнез
Обследование
Диагноз
Лечение
Заключение
Выберите свой город