Авторы
Гинеколог-хирургстаж 19 леткандидат наук
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В ноябре 2021 года на приём к онкологу, т. е. ко мне, обратилась пациентка 67 лет. Женщина пришла на консультацию, так как ранее на МРТ у неё выявили опухоль яичника.
Жалобы
На момент осмотра активных жалоб у пациентки не было.
Нарушений пищеварения и дефекации (опорожнения кишечника) не возникало. Крови в кале не отмечала.
Анамнез
У пациентки 18 лет менопаузы. В анамнезе 4 беременности, 2 срочных самопроизвольных родов без осложнений. Остальные 2 беременности закончились хирургическими абортами до 12 недель, без осложнений.
Примерно в 2017/2018 году женщина была на профилактическом осмотре у гинеколога. На приёме патологии не обнаружилось, но при выполнении ультразвукового исследования (УЗИ) малого таза выявили увеличение правого яичника за счёт солидной (плотной) опухоли в яичнике. Пациентке рекомендовали сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза, но это исследование женщина сделала только через 4 года.
При выполнении МРТ малого таза выявили солидную опухоль правого яичника с высоким риском малигнизации (озлокачествления) и инвазии (прорастания) в стенку тонкой кишки. Асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и канцероматоза (рассеянных опухолевых очагов по брюшине) не выявили. Регионарные лимфатические узлы без патологии. Пациентке рекомендовали обратиться к онкологу, так она попала ко мне на приём.
В анамнезе жизни онкологический анамнез не отягощён. Аллергии на лекарства нет.
Страдает гипертонической болезнью, поэтому ежедневно принимает Лозартан 80 мг.
Обследование
При осмотре:
- Наружные половые органы развиты правильно.
- Оволосение по женскому типу.
- Половая щель сомкнута.
- Проба с натуживанием и кашлевая проба отрицательные (нет подтекания мочи).
- Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована (без дефектов слизистой), не деформирована; тракции (смещения при осмотре) безболезненные.
- Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное.
- Придатки слева не определяются, их область при пальпации (прощупывании) безболезненна.
- Придатки справа — пальпируется новообразование каменистой плотности, малоподвижное, безболезненное, неправильной бугристой формы размерами 50 × 55 × 50 мм.
- Своды свободные.
- Выделения из половых путей скудные слизистые.
Перед операцией пациентке провели полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации:
- Группа крови AB (IV), резус положительный.
- Клинический и биохимический анализы крови — в норме.
- Гемостазиограмма — нормокоагуляция (нормальная свёртываемость крови).
- Анализы на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С — отрицательные.
- Электрокардиография (ЭКГ) — синусовый ритм; частота сердечных сокращений (ЧСС) 72 в минуту; нормальное положение ЭОС (электрической оси сердца); есть признаки гипертрофии левого желудочка (т. е. утолщения его стенок).
- Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки с внутривенным усилением — патологии не выявлено.
- УЗИ вен ног — признаков тромбоза поверхностных и глубоких вен ног на момент осмотра нет.
- Общий анализ мочи — без патологии.
- КТ органов брюшной полости, почек и забрюшинного пространства с внутривенным усилением — выявлена опухоль правого яичника с инвазией в стенку тонкой кишки.
- Мазки на флору из мочеполовых путей — 1-я степень чистоты влагалища (норма, признаков воспаления нет).
- Жидкостная цитология с шейки матки — атрофический тип мазка, NILM (без интраэпителиальных поражений и злокачественных клеток).
- Колоноскопия — долихосигма (удлинение сигмовидной кишки).
- Гастроскопия — хронический гастрит, вне обострения.
По заключению терапевта, у пациентки:
- гипертоническая болезнь 2 стадии, риск ССО (сердечно-сосудистых осложнений) умеренный (риск 2).
- Хронический гастрит, вне обострения.
- Противопоказаний к плановой операции нет.
Диагноз
Подозрение на злокачественное новообразование (ЗНО) правого яичника. Гипертоническая болезнь 2 стадии, риск ССО 2. Хронический гастрит, вне обострения.
Лечение
Пациентке выполнили диагностическую лапароскопию (осмотр органов брюшной полости через проколы), ревизию органов брюшной полости, взяли перитонеальные (с брюшины) смывы.
При ревизии правый яичник нормальных размеров. К нему плотными спайками примыкает, а возможно, и прорастает в яичник, новообразование неправильной бугристой формы размером до 45 × 32 × 47 мм. Опухоль растёт из стенки подвздошной кишки, расположена на уровне 60 см от баугиниевой заслонки (места перехода тонкой кишки в толстую).
Решили удалить правые придатки с одномоментной резекцией подвздошной кишки и соединить участки кишки с помощью межкишечного аппаратного анастомоза «бок в бок».
Правостороннюю аднексэктомию (удаление правых придатков) провели с применением биполярной коагуляции и ножниц. В правой подвздошной области выполнили минилапаротомию (небольшой разрез), петлю с опухолью и правыми придатками извлекли из брюшной полости. Выполнили резекцию подвздошной кишки, отступая 10 см в каждую сторону, с одномоментным наложением анастомоза.
Макропрепарат (удалённые ткани) единым блоком передали на срочное гистологическое исследование: данных за ЗНО яичника не получили; опухоль подвздошной кишки была неопределённой степени злокачественности.
Объём операции решили не увеличивать (не удалять тело матки с шейкой и левыми придатками). Выполнили резекцию большого сальника и множественные биопсии брюшины.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. На 4-е сутки после операции появился стул, на 7-е сутки пациентку выписали на амбулаторное лечение под наблюдение врачей поликлиники.
По данным планового гистологического исследования, новообразование подвздошной кишки оказалось гастроинтестинальной стромальной опухолью с низким индексом митотической активности (низкой скоростью деления клеток). В краях резекции опухоли не нашли. Брюшина и большой сальник без метастатического поражения.
Чтобы оценить, нужна ли пациентке таргетная терапия, провели генетическое тестирование — мутаций в генах KIT (рецептор тирозинкиназы) или PDGFRA не выявили.
По данным цитологического исследования, в перитонеальных смывах атипических (опухолевых) клеток не было.
В феврале 2026 года пациентка была на контрольном осмотре. Ей провели МРТ малого таза и КТ брюшной полости, признаков рецидива не выявили.
Заключение
Этот случай интересен тем, что на обследовании перед операцией было неверно определено место расположения первичной опухоли, однако во время операции опухоль диагностировали и удалили в полном объёме. По данным планового гистологического исследования, у пациентки была 1-я стадия ГИСО без выявленных мутаций в генах. Дополнительного лечения не потребовалось.
Также особенность истории в том, что несмотря на отсрочку МРТ на 4 года, исход лечения оказался благоприятным, и в течение следующих 5 лет у пациентки не было признаков рецидива.
