Авторы
Терапевтстаж 7 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В январе 2026 года в поликлинику обратилась 38-летняя женщина с жалобами, типичными для простуды.
Жалобы
Пациентку беспокоил кашель с обильной гнойной мокротой и температура до 38 °C. При активном опросе также выяснилось, что женщину мучают отёки ног, боли в коленях и икроножных мышцах, при этом икры были постоянно напряжены.
Пациентка самостоятельно принимала Ибупрофен, но это никак не повлияло на симптомы.
Анамнез
По словам женщины, она часто болеет ОРВИ, например, в 2025 году она болела 5 раз. Каждый раз респираторные инфекции проходили по стандартному сценарию: появлялись температура, кашель и гнойная мокрота, врачи назначали разные антибиотики, после чего симптомы проходили, но примерно через 3 месяца возвращались вновь.
Пациентка делала флюорографию органов грудной клетки и общий анализ крови, но исследования не находили никаких отклонений. Только в начале заболевания отмечалось повышение уровня лейкоцитов, но затем наступало быстрое выздоровление.
Также женщина проходила стационарное лечение по поводу аутоиммунной крапивницы: после воздействия солнечного света у пациентки опухало и отекало лицо.
У пациентки диагностирован аутоиммунный гастрит, тиреоидит и аутоиммунная крапивница. Вредных привычек нет.
Ни у кого из родственников подобных проблем со здоровьем не было.
Обследование
На приёме температура тела поднялась до 38,6 °C, сатурация (насыщение крови кислородом) — 98 % (в норме). Частота дыхания — 16 вдохов и выдохов в минуту, артериальное давление — 110/70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 111 ударов в минуту (тахикардия). Телосложение у пациентки правильное, лицо симметричное. Тоны сердца ясные и ритмичные. Хрипов в грудной клетке не было.
При осмотре кожи наблюдался фотодерматит и розацеа. Признаков склеродермоподобных изменений кожи (отёка или уплотнения) не было.
Спиральная компьютерная томография (СКТ) органов грудной клетки не нашла участков уплотнения и патологических очагов в лёгких. Трахея и крупные бронхи проходимы, жидкость в плевральных полостях отсутствовала. Лимфатические узлы в средостении и корнях лёгких не увеличены. Сердце, аорта и лёгочные артерии не расширены. Костно-деструктивных изменений не было.
Диагноз
Учитывая жалобы, анамнез и данные осмотра, у женщины были признаки диффузного заболевания соединительной ткани с чертами системной склеродермии и, вероятно, полимиозита.
Сопутствующие диагнозы:
- аутоиммунная полиэндокринопатия (аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунный гастрит);
- хроническая рецидивирующая крапивница (возможный вариант уртикарного васкулита);
- розацеа с иммунным компонентом;
- фотодерматит;
- частые респираторные инфекции с гнойным компонентом.
Лечение
Пациентке назначили ингаляции:
- Беродуал 20 капель + физраствор 2 мл — на протяжении 3 дней;
- Пульмикорт 1000 мкг + физраствор 3 мл — 2 раза в сутки по 10 минут в течение трёх дней, затем Пульмикорт 500 мкг + физраствор 3 мл ещё на протяжении 3 дней.
Также ей рекомендовали в течение четырёх недель 2 раза в день промывать нос с помощью Момат Рино или Дезринита, а вечером после чистки зубов рассасывать таблетку Бактоблиса.
Так как у женщины наблюдалось несколько органоспецифичных аутоиммунных и системных заболеваний, это указывал на общую гиперактивацию иммунной системы и склонность к аутоагрессии. Поэтому ей назначили дообследование, которое подтвердило аутоиммунный характер заболевания:
- анализа на антитела к Th/To — положительный (высокоспецифично для системной склеродермии);
- анализ на антитела к Ku — положительный (маркер перекрёстного синдрома склеродермии и полимиозита).
Учитывая результаты анализов, пациентку направили на консультацию к ревматологу для назначения специфического лечения.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что рецидивирующие «простуды» с гнойной мокротой, кожными высыпаниями и мышечными болями могут быть не изолированными заболеваниями, а проявлениями системного аутоиммунного процесса. В таких случая нельзя смотреть на заболевание как на банальное ОРВИ, нужно увидеть системную картину.
Пациентка многократно лечилась антибиотиками, и они действительно помогали, но лишь потому, что подавляли аутоиммунный воспалительный фон, а не лечили причину. Она ходила к аллергологам и дерматологам, лечила паразитов, убирала высыпания, но корень проблемы был в системной склеродермии.
Своевременное направление к ревматологу позволит женщине разорвать замкнутый круг бесконечного симптоматического лечения и получить адекватную терапию, которая действительно поможет ей улучшить состояние.
