Авторы
Гастроэнтерологстаж 11 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику обратился 59-летний мужчина с жалобами на ежедневную изжогу.
Жалобы
Пациента также беспокоила давящая боль в верхней части живота, частые отрыжки и горечь во рту.
Симптомы усиливались после приёма пищи. При этом мужчина склонен к перееданию, часто ел на ночь. Иногда изжога усиливалась, когда пациент ложился.
Анамнез
Впервые жалобы появились примерно год назад на фоне погрешностей в питании и увеличения веса из-за малоподвижного образа жизни. В больницу не ходил, так как симптомы беспокоили редко.
За месяц до обращения жалобы участились. Ухудшение состояния связывал с нарушением питания. Никакие препараты не принимал.
У родственников не было заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Обследование
Мужчина весил 91 кг при росте 172 см, окружность талии — 98 см. Индекс массы тела (ИМТ) — 30,8 (ожирение I степени). Кожа бледно-розовая, язык обложен белым налётом. Дыхание нормальное, без хрипов. Тоны сердца ритмичные.
Живот мягкий, болезненный в верхней части и около пупка. Симптомов раздражения брюшины не было. Стул и мочеиспускание в норме.
По результатам ФГДС:
- рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ);
- эрозивные изменения в слизистой оболочке желудка (эрозивная гастропатия);
- воспаление 12-перстной кишки (дуоденопатия);
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
Показатели общеклинического анализа крови в пределах нормы. ЭКГ выявила нормальный ритм с пульсом 82 удара в минуту.
УЗИ органов брюшной полости и почек обнаружило распространённые изменения печени по типу жирового гепатоза.
13С-уреазный дыхательный тест не выявил Helicobacter pylori.
Диагноз
ГЭРБ, гастропатия, дуоденопатия. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Стеатоз печени. Ожирение I степени.
Лечение
Пациенту назначили 2-месячный курс ингибиторов протонной помпы и прокинетиков, усиливающих сокращения мышц ЖКТ.
В течение полугода длилась работа по коррекции питания с помощью пищевого дневника. Также мужчине посоветовали заняться спортом и соблюдать режим сна.
Через три недели после начала терапии сократилось количество эпизодов изжоги, отрыжки, болей в животе и горечи во рту. Спустя 2 месяца симптомы исчезли.
Пациент научился формировать сбалансированный рацион, перестал переедать и есть на ночь. Благодаря пищевому дневнику удалось выяснить, какие продукты вызывали изжогу. Ими оказались помидоры, чесночный соус и жареная еда. Мужчина стал больше ходить пешком. На фоне диеты и физической активности за полгода ему удалось похудеть на 10 кг.
Контрольная ФГДС через год после лечения показала картину хронического гастрита с очаговой атрофией, т. е. поражение слизистой желудка было уже не таким глубоким, как при эрозии. УЗИ органов брюшной полости обнаружило незначительные изменения печени по типу жирового гепатоза — в сравнении с изначальной ситуацией отмечалась положительная динамика.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что только совместная работа пациента и врача может дать максимально качественный результат. Доктор может выписать лекарства, но это не поможет, если пациент не готов выполнять все рекомендации, которые в том числе касаются рациона и образа жизни в целом.
