Авторы
Гастроэнтерологстаж 6 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
9 января 2022 года в клинику «Медикал Он Груп» обратился мужчина, обеспокоенный результатами фиброгастроскопии (ФГС), которую он прошёл в рамках профилактического осмотра.
Жалобы
На момент обращения у пациента не было никаких жалоб, но в ходе приёма он вспомнил, что раз в 2 недели появлялось чувство жжения в загрудинной области.
Изжога обычно появлялась после приёма жирной, жареной пищи и алкоголя. Обычно симптомы проходили сами на фоне диеты, но несколько раз пациенту пришлось принять из-за них альгинаты.
Анамнез
Мужчина впервые в жизни решил пройти это обследование, ранее никуда не обращался, изжогу никак не лечил. По совету знакомой, принял крепкий раствор уксусной кислоты, чтобы улучшить пищеварение.
У отца пациента в 55 лет нашли рак пищевода. Наследственный анамнез не отягощён.
Обследование
По спинке языка отмечался белесоватый налёт. Прощупывание живота безболезненно.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) выявила катаральный эзофагит с единичными эрозиями в нижней и атрофический эзофагит в верхней трети пищевода. По результатам обследования, у пациента также заподозрили эозинофильный эзофагит (хроническое иммунное воспаление слизистой пищевода) и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).
При ЭФГДС из верхней и нижней трети пищевода взяли биопсию для гистологического исследования, результаты которого показали:
- ГЭРБ в нижней трети пищевода;
- разрушение слизистой в верхней трети пищевода, при этом эозинофильный эзофагит не подтвердился.
Диагноз
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, область поражения составляет менее 5 мм в диаметре (стадия А по Лос-Анжелесской классификации). Химический атрофический эзофагит (химический агент — уксусная кислота).
Лечение
Пациенту назначали ингибиторы протонной помпы против ГЭРБ и цитопротекторный препарат на основе Гиалуроновой кислоты для восстановления слизистой верхней трети.
После двух месяцев лечения мужчина повторно прошёл ЭФГДС: нижняя треть пищевода пришла в норму, очаги разрушения слизистой верхней трети также уменьшились.
Чтобы долечить верхнюю треть пищевода, пациенту дополнительно назначили цитопротектор, который улучшает микроциркуляцию слизистой, восстанавливает контакты между клетками пищевода и ускоряет обновление слизистой.
В качестве профилактики ГЭРБ мужчине рекомендовали придерживаться диеты и назначили поддерживающую терапию ингибиторами протонной помпы. Через полгода ему необходимо пройти контрольную ФГС.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что у одного пациента могут сосуществовать две болезни пищевода (например, химическое поражение слизистой ГЭРБ), поэтому важно провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы выбрать правильную тактику лечения.
