Авторы
ЛОРстаж 10 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу пришла женщина с 13-летним мальчиком, который жаловался на боль и припухлость около ушей.
Жалобы
Пациента также беспокоило повышение температуры до 38,5 °C, общая слабость, головная боль, снижение аппетита и сухость во рту.
По словам ребёнка, боль усиливалась во время еды (при жевании, глотании и открывании рта), при употреблении кислых продуктов и надавливании на околоушную область. После приёма Парацетамола температура снижалась, однако общее самочувствие не улучшалось.
Анамнез
Заболевание началось внезапно 3 дня назад. Мальчик неожиданно почувствовал слабость, которая сопровождалась головной болью и повышением температуры. На следующий день появилась припухлость околоушной области с двух сторон, а через несколько часов возникла умеренная болезненность.
За 3 недели до этого он общался с одноклассником, у которого подозревали эпидемический паротит (свинку).
Ребёнок рос и развивался по возрасту. У него диагностирован хронический тонзиллит, без частых обострений.
Обследование
На приёме температура составляла 38 °C. В обеих околоушных областях определялась болезненная припухлость без выраженного покраснения кожи. Мочки ушей были слегка приподняты, а заушные борозды — сглажены. При прощупывании околоушные слюнные железы были увеличены и болезненны. Слизистая оболочка ротоглотки — умеренно покрасневшая. В области устьев протоков околоушных желёз отмечались отёк и покраснение. При массаже гнойное отделяемое не появилось.
Слуховой проход и барабанная перепонка в норме. Признаков менингита, боли в животе, рвоты и припухлости в области мошонки не было.
По результатам анализов:
- лейкоциты — ниже нормы;
- лимфоциты — выше нормы;
- С-реактивный белок (СРБ) — незначительно выше нормы;
- активность амилазы — выше нормы;
- липаза — в норме.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) слюнных желёз обнаружило их двустороннее увеличение, но камней, расширения протоков или гнойного воспаления не было.
ПЦР-тест мазка со слизистой оболочки щеки выявила РНК вируса эпидемического паротита. Результат исследования переправили в установленном порядке для проведения противоэпидемических мероприятий.
Диагноз
Типичная железистая форма эпидемического паротита с двусторонним поражением.
Лечение
В связи с неосложнённым течением пациент лечился дома с изоляцией от детского коллектива на 9 календарных дней. Ему был рекомендован щадящий режим, обильное питьё и тщательная гигиена полости рта. Также мальчику назначили Ибупрофен в возрастной дозировке по необходимости.
Кроме того, родителей предупредили, что они должны срочно обратиться за медицинской помощью, если у ребёнка появится сильная головная боль, рвота, боль в животе, нарушение сознания, болезненные ощущения или увеличение яичка.
Специфические препараты и антибиотики не требовались.
В течение следующих двух суток температура нормализовалась, а самочувствие стало значимо лучше. Болезненность околоушных слюнных желёз постепенно уменьшалась.
В результате лечения ребёнок полностью выздоровел. Жевание и глотание восстановились, осложнений не возникло. После завершения периода изоляции мальчик вернулся в школу.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что сочетание лихорадки, двустороннего паротита и характерного эпидемиологического анамнеза позволяет своевременно заподозрить и подтвердить эпидемический паротит. Правильная диагностика помогает избежать необоснованного назначения антибиотиков и своевременно провести противоэпидемические мероприятия.
