Гранулярный эхинококкоз печени: случай успешного хирургического лечения

В Челябинскую областную клиническую больницу (ЧОКБ) обратился мужчина 75 лет.

Пациента беспокоили повышение температуры тела до 38,0 °C, чувство тяжести и боли в эпигастральной области (верхней части живота).

Температура нарастала к вечеру, а болевой синдром усиливался при пальпации (прощупывании) и физической нагрузке.

27 ноября 2024 года пациент впервые отметил повышение температуры до 38,0 °C, чувство тяжести и боли в эпигастральной области. Он обратился за медицинской помощью по месту жительства, где ему диагностировали ОРВИ. На фоне противовирусной и симптоматической терапии симптомы сохранялись.

2 декабря 2024 года на УЗИ органов брюшной полости выявили признаки гепатомегалии (увеличения печени), жидкостное образование в проекции левой доли печени размером 105 × 138 × 151 мм и экссудат (жидкость) в левом плевральном пространстве (вокруг лёгкого).

4 декабря 2024 года пациент самостоятельно обратился в поликлинику ЧОКБ на консультацию к хирургу.

Эпидемиологический анамнез не отягощён: контакт с больными эхинококкозом пациент отрицал, потенциально заражённые продукты не употреблял, в эндемичных районах не проживал.

При общем осмотре состояние было средней степени тяжести из-за симптомов интоксикации (общего отравления организма) и гипертермии (высокой температуры). Пациент был в сознании, контактен, ориентирован.

Кожа обычной окраски, чистая. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, где определялось округлое образование мягко-эластической консистенции, несмещаемое и занимающее весь эпигастрий. Печень — по краю рёберной дуги, безболезненная. Селезёнка не пальпировалась, была безболезненной. Перитонеальных симптомов (признаков раздражения брюшины) не выявили.

4 декабря 2024 года провели компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости с контрастным усилением. Исследование выявило увеличение левой доли печени из-за многокамерного образования, заполненного жидкостью, размером 140 × 112 × 141 мм (паразитарную кисту). Также в 4, 5 и 6-м сегментах печени обнаружили мелкие жидкостные образования объёмом до 4 мм.

Гранулярный эхинококкоз левой доли печени.

5 декабря 2024 года пациенту провели лапаротомию (вскрытия брюшной полости) и атипичную резекцию (удаление) левой доли печени.

Учитывая размеры паразитарной кисты, первым этапом её вскрыли и провели аспирацию (отсасывание) жидкости объёмом 800 мл, которая содержала экссудат с фрагментами оболочек эхинококка. Дефект стенки кисты ушили, затем провели мобилизацию левой доли печени с пересечением круглой, серповидной и левой треугольной связок. Кисту удалили в пределах 2—3-го сегментов. Материал взяли на биопсию, гистологически подтвердили эхинококкоз печени.

Пациента выписали в удовлетворительном состоянии через 10 дней после операции. Рекомендовали приём Албендазола 400 мг по схеме.

На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика: болевой синдром купировали, гемодинамика (кровообращение) оставалась стабильной, лабораторные и клинические показатели улучшались. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением (без осложнений), признаков гнойно-воспалительных осложнений не выявили.

Через год после операции выполнили контрольную компьютерную томографию брюшной полости — признаков рецидива эхинококка не выявили.

Этот клинический случай наглядно демонстрирует успешный результат хирургического лечения эхинококкового поражения печени. Проведённая компьютерная томография сыграла ключевую роль в подтверждении диагноза: она позволила уточнить локализацию, размеры и особенности паразитарной кисты, а также оценить её взаимоотношение с окружающими анатомическими структурами. Полученные данные дали возможность заранее определить оптимальную хирургическую тактику, выбрать объём вмешательства и минимизировать риск интра- и послеоперационных осложнений. Своевременная диагностика в сочетании с адекватно выполненной атипичной резекцией левой доли печени обеспечила благоприятный исход лечения и хорошее восстановление пациента.