Авторы
Гинекологстаж 12 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В стационар по экстренным показаниям обратилась 17-летняя девушка с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей.
Жалобы
Также пациентку беспокоило головокружение, общая слабость и мелькание «мушек» перед глазами. Тошноты и рвоты не было, температура не поднималась. Стул и мочеиспускание в норме.
Головокружение и тошнота усиливались в вертикальном положении. Когда девушка лежала, чувствовала себя значительно лучше.
Анамнез
Первые месячные начались в 13 лет, менструации шли регулярно по 4–5 дней, цикл длился 28–30 суток. Кровотечения были умеренными и слабоболезненными. В этот раз оно появилось на неделю раньше ожидаемой менструации, после полового контакта.
Девушка начала сексуальную жизнь недавно — в течение последней недели, и это был второй половой контакт. Во время него почувствовала умеренную боль, но подумала, что это нормально. Чуть позже появились умеренные кровянистые выделения. Из-за ухудшения общего самочувствия обратилась к врачу. К моменту осмотра кровотечение длилось в течение двух часов.
Ранее пациентка к гинекологу не обращалась, так как жалоб со стороны органов половой системы не было. В школе проводилась беседа с гинекологом, но без осмотра.
У девушки нет хронических заболеваний и аллергии. На диспансерном учёте не состоит. Проходила плановые обследования по возрасту, врачи патологий не выявили.
Обследование
На приёме артериальное давление — 90/70 мм рт. ст. (пониженное), пульс — 100 ударов в минуту, ритмичный. Кожа бледная и чистая, видимые слизистые бледно-розовые. Живот мягкий и слабоболезненный в нижних отделах.
При осмотре на гинекологическом кресле наружные половые органы развиты правильно, признаков воспаления не было. Гимен (девственная плева) кольцевидный. Выделения из половых путей умеренные кровянистые, со сгустками. Влагалище разделено на 2 части перегородкой со средней трети. В этой области имелся дефект слизистой размером 2 × 3 см, которое умеренно кровоточило. Также наблюдалось две шейки матки.
По результатам анализа крови:
- гемоглобин — 100 г/л (ниже нормы);
- эритроциты — 3,8 × 10¹²/л (на нижней границе нормы);
- гематокрит — 35 % (слегка ниже нормы);
- тромбоциты — 190 × 10⁹/л;
- лейкоциты — 10,5 × 10⁹/л (незначительно выше нормы).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза показало:
- удвоение тела и шейки матки: правая матка — 35 × 30 мм, правая шейка — 28 мм, левая матка — 30 × 25 мм, левая шейка — 25 мм, цервикальные каналы сомкнуты;
- поперечный размер удвоенной матки — 60 мм;
- правый яичник — 25 × 30 мм, фолликулы мелкие (до 5 мм);
- левый яичник — 35 × 30 мм, содержит жёлтое тело размером 20 мм.
Диагноз
Травма внутренних половых органов (разрыв перегородки влагалища). Посткоитальное кровотечение. Полное удвоение полового аппарата.
Постгеморрагическая анемия 1-й (лёгкой) степени.
Лечение
Пациентке провели экстренную операцию: ушили рану влагалища викриловыми (рассасывающимся) швами. После сразу же поставили капельницу с раствором электролитов, чтобы восстановить объём циркулирующей крови, а также начали антибактериальную терапию.
На следующий день девушке стало лучше. В течение недели ей ежедневно обрабатывали раны влагалища.
Спустя неделю пациентку выписали из стационара. Ей рассказали об аномалии развития и дали рекомендации по образу жизни. Кроме того, её предупредили, что при планировании беременности ей показано пристальное наблюдение у гинеколога и консультация репродуктолога.
Заключение
Если при удвоении полового аппарата у женщины также есть 2 полноразмерных влагалищных канала, хирургическая коррекция не требуется. Однако перегородка может препятствовать нормальной половой жизни. В таком случае её следует удалить.
В этом случае у девушки матка выглядит как 2 симметричных полноразмерных рога, что позволяет успешно забеременеть в будущем. Однако ей потребуется более пристальное влияние со стороны гинеколога, так как у таких пациенток могут возникнуть проблемы с вынашиванием.
