Авторы
Неврологстаж 8 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В городскую поликлинику обратился мужчина 50 лет.
Жалобы
Пациент жаловался на головокружение: «Доктор, меня кружит как в молодости, когда перепьёшь, не могу нормально в кровати лежать, как это называется, как будто у меня вертолёты».
Также мужчина отмечал ощущение «пьяности» при ходьбе, эпизоды повышения давления до 150/100 мм рт. ст. и периодическую головную боль на фоне стресса на работе (примерно раз в месяц).
Головокружение обычно возникало ночью или утром в кровати при определённых позах и поворотах. Иногда при резких поворотах во время ходьбы и наклонах, например, чтобы завязать шнурки. Легче становилось в покое, без движений.
Анамнез
Эти жалобы беспокоили около полугода, может, дольше, сказать точно мужчина не мог, так как уже «привык» к такому состоянию. Многократно обращался к терапевту, неврологу и кардиологу. По его словам, лечили сосуды, остеохондроз, ишемию мозга и гипертонию с помощью медикаментозной и физиотерапии, но совсем без эффекта.
По результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга 2-месячной и полугодовой давности, патологий у пациента не обнаружилось.
Хронические заболевания старших родственников мужчине неизвестны. Иногда он наблюдается у терапевта по поводу гипертонической болезни, но лекарства не принимает.
Курит около 10 сигарет в день примерно с 17 лет. Алкоголь употребляет крайне редко (1–2 раза в год). Работа у пациента сидячая, в офисе, повседневная активность — умеренная (ходьба).
Обследование
При осмотре:
- Артериальное давление — 135/85 мм рт. ст.
- Пульс — 70 ударов в минуту, ритмичный.
- Неврологический статус без особенностей.
- Координационные пробы и походка в норме.
- Вестибулярные пробы:
- маршевая проба Фукуда (пациент марширует на месте с закрытыми глазами) и вестибулоокулярный рефлекс (пациент фиксирует взгляд на объекте, затем врач обхватывает руками голову в височных областях и резко поворачивает голову) — в норме;
- проба Дикса —Холлпайка (врач быстро переводит пациента из сидячего положения в лежачее с поворотом головы) — отрицательная слева и положительная справа, т. е. примерно через 15–20 секунд после укладывания возникает вращательный нистагм и головокружение, которые длятся до 15 секунд.
Пациенту выполнялись:
- Общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови — выявлено повышение уровня холестерина (6,1 ммоль/л), остальные показатели без особенностей.
- Рентген шейного отдела — обнаружен остеохондроз.
- Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий (т. е. артерий головы и шеи) — выявлены стенозы (сужения) до 10–15 %.
Диагноз
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Каналолитиаз (свободно плавающие отолиты — кристаллы карбоната кальция) в просвете заднего правого полукружного канала.
Лечение
Пациенту выполнили лечебный манёвр Эпли для заднего правого полукружного канала. Суть манёвра заключается в последовательной смене положений головы и корпуса, при которых отолиты перемещаются из чувствительных участков внутреннего уха в область, где они перестают вызывать приступы. После него повторная проба Дикса — Холлпайка уже не вызвала головокружения и нистагма (т. е. была отрицательной).
Также мужчине рекомендовали делать вестибулярную гимнастику Брандта — Дароффа и обратиться повторно, если жалобы будут сохраняться в течение недели. Однако пациент не выполнял гимнастику, так как явного головокружения у него больше не возникало.
Дополнительно рекомендовали консультацию терапевта или кардиолога для контроля сердечно-сосудистых рисков (учитывая пол, возраст, стаж курения и повышение холестерина).
При контрольном осмотре через месяц пациент сказал, что первые 2–3 недели у него оставались лёгкие ощущения «покачивания», но без явных эпизодов головокружения, как ранее.
В дальнейшем симптомы уже не беспокоили, т. е. в итоге пациент полностью выздоровел.
Заключение
Этот случай показывает, что при жалобах на головокружение важно не забывать проводить позиционные пробы. Чаще всего ДППГ может пройти самостоятельно в течение дней, недель или пары месяцев. Но иногда симптомы сохраняются столь длительно.
Ощущение «покачивания», которое было у пациента в течение 2–3 недель после проведённых проб, можно расценить как нормальное течение после долгого периода с головокружениями.
В терапию этого случая можно было также добавить Бетагистин 24 мг (2 раза в день на 1–2 месяца) для более быстрого облегчения состояния после позиционных манёвров, но пациент отказался от медикаментов, так как ранее принимал много различных препаратов (в том числе и Бетагистин) без какого-либо эффекта.
