Авторы
Неврологстаж 10 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику обратилась женщина 77 лет с жалобами на головокружение, ощущение неустойчивости, шаткость при ходьбе и повышение артериального давления.
Жалобы
Головокружение беспокоило постоянно, сопровождалось тошнотой, иногда рвотой. Ночью при повороте с одного бока на другой появлялась иллюзия вращения предметов — будто комната переворачивалась. Это состояние длилось пару минут, потом со временем проходило.
В последние несколько лет беспокоила шаткость, неустойчивость и ощущение покачивания при ходьбе, возникало чувство, что ходишь по мягкому полу. Это ощущение усиливалось при взгляде на быстро двигающиеся объекты, а в покое проходило.
Когда женщина спала на высокой подушке, ночью головокружение не беспокоило.
Анамнез
Короткие, но сильные головокружения, возникающие при повороте с одного бока на другой, начались около 20 лет назад. Сначала они беспокоили 1–2 дня и раз в несколько лет, затем стали повторяться чаще и длились несколько недель или месяцев. 5 лет назад светлые промежутки закончились и головокружение стало беспокоить каждый день.
Пациентку каждые полгода госпитализировали в неврологическое отделение, где проводились курсы капельниц с препаратами для улучшения мозгового кровообращения, но желаемого эффекта от них не было.
В семье никто не страдал от длительных головокружений, однако мама пациентки жаловалась, что при поворотах и наклонах головы или переворачивании с одного бока на другой возникало сильное головокружение, которое длилось пару минут.
Обследование
На приёме провели неврологической осмотр (отклонений не выявилось) и диагностические вестибулярные манёвры:
- Пробу Дикса — Холлпайка. Она была положительна справа, что указывает на доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ).
- Пробу Маклюра — Пагнини. Результат отрицательный.
На МРТ головного мозга определялись признаки лейкоареоза (поражения белого вещества головного мозга) и наружной заместительной гидроцефалии (состояния, при котором вещество коры мозга атрофируется, а его место занимает излишек жидкости).
При УЗИ сосудов шеи обнаружились признаки гипоплазии (недоразвития) правой позвоночной артерии.
Диагноз
Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение из-за поражения заднего правого полукружного канала. Персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ).
Лечение
Пациентке провели манёвр Эпли для правого заднего полукружного канала. Он включает в себя серию из четырёх движений головы и тела из положения сидя в положение лёжа, переворотов и возвращения обратно в положение сидя. Все движения выполняются под контролем врача. Эффект после манёвра был положительным.
Также женщине назначили антидепрессант из группы СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), вестибулярную гимнастику и рекомендовали консультацию психотерапевта.
Головокружение с иллюзией вращения предметов прошло сразу после успешно проведённого манёвра Эпли.
Через месяц выполнения вестибулярной гимнастики, приёма антидепрессанта и консультации психотерапевта исчезли все симптомы.
В ходе проведённого лечения женщину впервые за много лет перестали беспокоить как системные головокружения с иллюзией вращения предметов, тошнотой и рвотой, так и несистемные, которые проявлялись шаткостью при ходьбе.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что в пожилом возрасте ДППГ может протекать стёрто, т. е. без выраженных характерных симптомов. Возможно, из-за этого женщине долго не могли поставить диагноз.
Так как пациентка длительное время не получала правильного лечения, к ДППГ присоединилось персистирующее постурально-перцептивное головокружение, что привело к постоянному ощущению неустойчивости и повышению чувствительности к внешним стимулам. Из-за усугубления ситуации женщина стала бояться за своё здоровье, поэтому кроме основного лечения потребовалась терапия антидепрессантами и психологическая реабилитация.
