Тяжёлая дисплазия шейки матки при беременности: случай успешного лечения и родоразрешения

К онкогинекологу, т. е. ко мне, в Юсуповскую больницу обратилась 37-летняя пациентка.

На момент осмотра у женщины не было жалоб.

Пациентка не отмечала болевого синдрома и контактных кровянистых выделений из половых путей.

Из акушерско-гинекологического анамнеза известно, что 4 прошлые беременности пациентки завершались срочными самопроизвольными родами без осложнений. При последней беременности во время постановки на учёт на сроке 9–10 недель, по данным жидкостной цитологии (исследования клеток шейки матки) и ПЦР-теста, выявили лёгкую дисплазию LSIL (изменение структуры эпителия) на фоне инфицирования ВПЧ 16-го и 18-го типов.

Женщине провели расширенную кольпоскопию (осмотр шейки матки под микроскопом с обработкой специальными растворами), однако подозрительных участков рака не обнаружили, поэтому решили ограничиться динамическим наблюдением во II триместре. После 2-го скрининга при контрольной цитологии зафиксировали прогрессирование процесса до тяжёлой дисплазии.

Повторная расширенная кольпоскопия с растворами Уксусной кислоты и Люголя показала атипическую картину 2-й степени. Прицельная биопсия (забор фрагмента ткани) с двух участков подтвердила дисплазию II–III степени. Беременность удалось успешно сохранить и довести до родоразрешения, а через 3 месяца после родов женщина обратилась в клинику для проведения плановой операции.

Аллергических реакций пациентка не отмечала. Онкологический анамнез и наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям отягощены не были.

При осмотре перед операцией выполнили расширенную кольпоскопию с 3%-м раствором Уксусной кислоты и раствором Люголя, чтобы определить точные края резекции. Выявленная йоднегативная зона (участок с атипичными клетками) представлена на фото.

Повторная жидкостная цитология шейки матки подтвердила дисплазию тяжёлой степени, хронический цервицит (воспаление шейки матки) и признаки ВПЧ-инфекции.

Дисплазия шейки матки тяжёлой степени. Хронический цервицит вне обострения. Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16-го и 18-го типов.

Через 3 месяца после родов под парацервикальной блокадой (местным обезболиванием) радионожом выполнили конизацию шейки матки (конусовидное иссечение изменённого участка) и диагностическое выскабливание цервикального канала. Хирургическое вмешательство прошло без осложнений. Через 30 минут после процедуры пациентка самостоятельно ушла домой.

Спустя 14 дней пациентка пришла на контрольный осмотр. Заживление раны на шейке матки происходило первичным натяжением. Послеоперационный период протекал без осложнений.

По данным плановой гистологии удалённого препарата шейки матки, выявили плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (CIN III/HSIL) с фокусом карциномы in situ (начальной стадии рака без прорастания в подлежащие ткани). Также подтверждён хронический цервицит. Эпителиальная выстилка цервикального канала оказалась без патологических изменений, а края резекции — вне зоны дисплазии, что подтвердило полное удаление поражённого участка.

Этот клинический случай показывает, что своевременная диагностика ВПЧ-инфекции и жидкостная цитология, а также профилактическая вакцинация имеют решающее значение ещё на этапе планирования беременности. При обнаружении дисплазии шейки матки у беременной первоочерёдно следует исключить злокачественное новообразование (ЗНО). Если рак исключён, выжидательная тактика позволяет успешно сохранить и довести беременность до родов даже в условиях прогрессирования дисплазии, после чего можно провести органосохраняющую конизацию шейки матки, которая обеспечивает полное и радикальное излечение.