Дирофиляриоз: случай заражения паразитарной болезнью во время поездки в Индию

В октябре 2021 года пациентка Я. 1950 года рождения по направлению хирурга поликлиники пришла на ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей левой надключичной области.

Женщина обратилась к хирургу из-за появления подкожного образования в области левой ключицы.

Оно было безболезненным, но при надавливании возникал небольшой дискомфорт.

Впервые пациентка обратила внимание на это образование несколько месяцев назад. С её слов, травмы в этой области никогда не было. Раньше таких образований не возникало. За медицинской помощью женщина не обращалась, так как летом жила за городом, на даче. Никакого самостоятельного лечения не проводила.

В ходе беседы женщина рассказала, что периодически бывает в гостях у дочери в Индии. В той местности её удивило обилие комаров.

У пациентки есть сопутствующие заболевания: варикозная болезнь ног, гипертония и атеросклеротическая болезнь сердца. Около года назад диагностировали бронхиальную астму.

При осмотре в области грудинно-ключичного сустава определяется округлое подкожное образование. При пальпации (прощупывании) оно плотное, ровное, гладкое, безболезненное, не спаяно с окружающими тканями. Кожа вокруг образования не изменена.

Пациентке сделали УЗИ. В области левой ключицы под кожей, на глубине 3,3 мм, обнаружили полостное анэхогенное (тёмное, не отражающее ультразвук) жидкостное образование 8×8×9 мм. В нём определялись множественные линейные структуры правильной геометрической формы повышенной эхогенности (светлые), которые интенсивно флотировали (двигались) в жидкости. При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) кровоток не определялся. Такие признаки указывали на глистную инвазию, а именно на подкожный дирофиляриоз.

При лабораторном обследовании выявлены: анемия, повышение количества лейкоцитов и эозинофилов.

С диагнозом «киста левой надключичной области» (D 23) пациентку направили на операцию.

Хирургическое лечение было проведено 30 января 2022 года. Образование удалили в пределах здоровых тканей. Во время операции диагноз подтвердился: удалённое образование было плотной консистенции, на разрезе ширина стенки была до 2 мм, в просвете определялась бледно-жёлтая опалесцирующая жидкость (такая жидкость светится, если направить на неё свет), также обнаружено нитчатое образование — гельминт (паразитический червь) диаметром до 1 мм, длиной до 10 мм.

На 7 сутки после операции сняли швы, рана зажила первичным натяжением.

При выписке пациентка была здорова. В дальнейшем женщина отметила, что после лечения бронхиальная астма стала протекать легче, обострения возникают реже. Это связано с удалением паразита, который вызывал сенсебилизацию организма, т. е. повышенную чувствительность к чужеродным веществам.

Дирофиляриоз — это паразитарное заболевание, переносчиком которого являются кровососущие насекомые, в том числе комары. Однако в средней полосе России болезнь встречается очень редко. Все случаи являются завозными из стран, где распространена эта болезнь. В нашем случае пациентка заразилась в Индии.

Основным симптомом дирофиляриоза является образование в мягких тканях, причём оно может располагаться в любом месте. Чтобы исключить новообразования мягких тканей, с успехом применяется УЗИ, поскольку у болезни характерная ультразвуковая картина.

Лечение дирофиляриоза только хирургическое. Это связано с тем, что в организме человека чаще всего обнаруживается только один паразит. Микрофилярицидные препараты не применяются, так как нет микрофиляриемии (личинок в крови). Применение антигельминтных препаратов тоже не оправдано, так как гибель и разложение паразита может усугубить течение болезни. Поэтому, если на теле появилось образование, нужно сразу обратиться к врачу, только он сможет точно поставить диагноз и провести лечение.