Цистит

Определение болезни. Причины заболевания

Цистит — воспалительный процесс, развивающийся в стенке мочевого пузыря и сопровождающийся целым комплексом разнообразных мучительных симптомов, вынуждающих пациентов обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Цистит является одним из наиболее частых воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Согласно статистическим данным, в России ежегодно регистрируется 26-36 миллионов случаев заболеваний неосложненными инфекциями мочевыделительной системы, из которых, по приблизительной оценке, острый цистит составляет до 0,7 случаев на одну женщину в год. Если рассматривать распространенность заболеваемости циститом в США, то на его долю приходится около 2 млн обращений к врачу-урологу в год, а всего на инфекции мочевых путей (ИМП) — более 7 млн обращений. Приблизительно 15% антибактериальных препаратов, назначаемых в амбулаторно-поликлинических условиях США, связаны с лечением ИМП, затраты на которые составляет около 1 млрд долларов в год.[1] В подавляющем большинстве случаев (до 80%) этому заболеванию подвергается женский пол в возрасте от 20 до 40 лет .[2] Связано это с отличием анатомического строения женской мочеполовой системы. Прежде всего, это более короткая и широкая уретра (мочеиспускательный канал) по сравнению с мужским.

К большому сожалению, в последнее время участились случаи, когда пациенты занимаются самолечением, поддаваясь многообещающим рекламным роликам, советам знакомых и родственников, самостоятельно покупая препараты в аптеках по принципу "дороже — значит эффективнее". При возникновении цистита самым правильным, обоснованным и эффективным советом будет только один — незамедлительно обратиться к врачу-урологу для диагностики и своевременно начатого лечения.

К возникновению цистита приводит целый ряд причин:

  1. переохлаждение;
  2. погрешности в диете (употребление острой пищи, алкогольных напитков);
  3. заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к нерегулярному стулу или диарее;
  4. половые акты, в особенности после длительного полового воздержания;
  5. снижение иммунных сил организма при интенсивных физических, умственных и эмоциональных нагрузках;
  6. гинекологические заболевания.

Ведущую роль в развитии острого цистита в большинстве случаев играет переохлаждение и гормональные нарушения в постменопаузе. 

Симптомы заболевания

Симптоматика цистита многообразна:

  • частое болезненное мочеиспускание;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • боль в нижних отделах живота;
  • иногда воспаление мочевого пузыря сопровождается появлением крови в моче;
  • постоянные мучительные позывы к мочеиспусканию.

При воспалении мочевого пузыря болевой синдром преобладает в конце акта мочеиспускания, когда мочевой пузырь практически полностью опорожнен. Цистит имеет некоторое сходство с целым рядом урологических заболеваний, например, таких, как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, уретрит, простатит, опухолевые процессы в мочевом пузыре и малом тазу, гинекологическими заболеваниями, конкрементами мочевого пузыря при мочекаменной болезни, синдромом хронической тазовой боли. В этом случае необходима дифференциальная диагностика. При длительно текущем сахарном диабете может развиваться нейрогенный мочевой пузырь с преобладанием расстройств мочеиспускания, что является значительным осложняющим фактором. Характерным отличием цистита от нейрогенного мочевого пузыря является наличие болевого синдрома.[6]

Патогенез

Наиболее частые возбудители воспаления мочевого пузыря — кишечная палочка (Escherichia coli), 70-95%,[2] клебсиелла (Klebsiella), несколько видов стафилококка (Staphylococcus), стрептококк (Streptococcus), энтерококк (Enterococcus) и другие бактерии. Немаловажную роль в развитии цистита имеют и инфекции, передающиеся половым путем: трихомонада (Trichomonas vaginalis), гонорея (Neisseria gonorrhoeae), хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis), уреаплазмы уреалитикум и парвум (Ureaplasma urealyticum/parvum), микоплазмы гениталиум и хоминис (Mycoplasma genitalium/hominis), грибы рода Candida (в частности, Candida albicans).[8]

На данный момент выделяют следующие основные этапы в патогенезе заболевания:

  1. восходящий путь инфицирования — когда возбудитель проникает в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал;
  2. нисходящий путь инфицирования — когда возбудитель проникает из почек через мочеточники в полость мочевого пузыря;
  3. лимфогенный — когда возбудитель инфекции проникает из рядом расположенных органов малого таза;
  4. гематогенный — когда возбудитель проникает в полость мочевого пузыря путем переноса током крови из очага воспаления, который располагается в других органах и тканях.

Если у человека хороший иммунитет, то его организм сам в состоянии справиться с рядом условно-патогенных инфекций еще до того, как появятся симптомы цистита, и размножение бактерий останавливается. В многочисленных исследованиях доказано, что слизистая оболочка мочевого пузыря имеет способность самостоятельно сопротивляться значительному количеству бактерий, поэтому для развития цистита недостаточно только наличия бактериального агента, но нужен еще целый ряд сопутствующих факторов для развития воспалительного процесса.[3] В первую очередь — ухудшение кровообращения в органах малого таза и идущие параллельно воспалительные процессы гинекологического и гастроэнтерологического характера. Устранение этих проблем зачастую играет ключевую роль при лечении хронического цистита, сопровождающегося частыми и мучительными обострениями.[7]

Классификация и стадии развития заболевания

Выделяют две основные формы цистита, которые связаны со стадией заболевания:

  • острый
  • хронический

Кроме того, принципиально важное значение имеет вопрос: является ли цистит самостоятельным заболеванием (первичный цистит) или осложнением какого-либо другого заболевания (вторичный цистит). Примером первичного цистита служит возникновение воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря после переохлаждения, примером вторичного цистита — возникновение воспаления вследствие того, что в полости мочевого пузыря находится камень.[4]

Значительно реже урологами используются классификации, отражающие восходящий или нисходящий путь инфицирования; характер патологических изменений в стенке мочевого пузыря (интерстициальный, катаральный, геморрагический, язвенный, гангренозный).

С учетом этиологических и патогенетических факторов выделяют:

  • постлучевой;
  • алиментарный;
  • обменный;
  • аллергический.[6]

Осложнения

Существует ряд достаточно серьезных осложнений, связанных с таким распространенным и, на первый взгляд, «безобидным» заболеванием, как цистит. При отсутствии своевременного обращения к врачу-урологу, при проведении самостоятельного лечения с использованием советов друзей и знакомых, средств массовой информации, нередко наблюдается восходящий путь распространения воспаления с мочевого пузыря на почки. Такой процесс называется восходящим пиелонефритом, который требует незамедлительного лечения и в некоторых случаях — даже госпитализации пациента в урологическое отделение на стационарное лечение. Другим осложнением цистита, которое тоже встречается довольно часто, является переход острой формы воспалительного процесса в хроническую, сопровождающуюся частыми эпизодами обострений даже после незначительных погрешностей в диете, употреблении малых доз алкоголя или малейшего переохлаждения.

Диагностика

1. Основная задача первичного приема уролога — тщательный сбор анамнеза заболевания. Врач подробно выясняет характер болевого синдрома, его продолжительность, преобладает боль в начале или конце мочеиспускания или вообще не связана с процессом мочеиспускания. Важно выяснить частоту мочеиспусканий, приблизительный объем, присутствуют ли эпизоды недержания или неудержания мочи, повышение температуры тела, появление крови при мочеиспускании. Нередко пациенты самостоятельно могут связать появление жалоб с теми или иными провоцирующими факторами, такими, как переохлаждение, употребление острой пищи или алкоголя, половой акт, отсутствие по каким-либо причинам возможности вовремя сходить в туалет, проведение химио- и лучевой терапии по поводу онкологического процесса другой локализации. Все эти нюансы уже на первом визите помогают доктору провести дифференциальную диагностику между рядом урологических заболеваний (простатит, уретрит, мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря и другими).[5]

2. Фундаментальное лабораторное обследование предполагает общий анализ крови и общий анализ мочи. Помимо этого, важную диагностическую ценность имеет ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. УЗИ проводится при наполненном мочевом пузыре. Частыми признаками воспаления мочевого пузыря являются утолщение стенки мочевого пузыря и наличие гиперэхогенной взвеси в его полости. Кроме того, при проведении ультразвукового исследования мочевыделительной системы могут быть выявлены камни в почках или мочевого пузыре, опухолевые процессы, кисты, аномалии строения и другие заболевания. 

3. При наличии нескольких эпизодов острого цистита за год, а также при всех формах хронического цистита показано проведение более углубленного обследования. В первую очередь, это бактериологическое исследование мочи с проведением чувствительности к антибактериальным препаратам. Этот анализ покажет количество бактерий в мочевыделительной системе, их "принадлежность" и самое главное — ту группу антибиотиков, которые будут наиболее эффективны в конкретном случае обращения.[11] При хроническом течении цистита проводится анализ биохимии крови, иногда требуется проведение цистоскопии, это инвазивный метод исследования слизистой мочевого пузыря, при котором наиболее четко виден характер воспаления, расположение и степень выраженности процесса. Важная задача для успешного лечения пациента, страдающего хроническим циститом, заключается в комплексном обследовании. Очень часто бывает, что проблемы с мочеиспусканием являются следствием болезней желудочно-кишечного тракта, гинекологических и неврологических заболеваний, при устранении которых можно получить значительное снижение или полное отсутствие дальнейших обострений цистита. 

Лечение

Лечение всех форм цистита должно быть своевременным, комплексным, с учетом особенностей течения заболевания и степенью выраженности симптоматики и изменений в результатах обследования. Основной группой препаратов, назначаемых урологом при лечении, являются антибактериальные препараты. Кратность и продолжительность приема тех или иных препаратов определяет врач. Существует много научных статей, посвященных антибиотикорезистентности (устойчивости бактерий к препаратам) в различных регионах России, поэтому единого "шаблона" лечения цистита для всех пациентов нет. К каждому конкретному случаю необходимо подходить индивидуально, руководствуясь полученными результатами комплексного обследования. Более того, препарат, давший отличный результат при лечении активной фазы хронического цистита 6 месяцев или год назад и принимавшийся неоднократно, может оказаться малоэффективным в случае нового обострения, так как бактерия, вызывающая воспаления, смогла "адаптироваться" к препарату.[10] Поэтому проведение бактериологического исследования мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам имеет значительную диагностическую ценность для успешного лечения.

Совместно с антибиотиками часто назначаются урологами и другие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, дающие дополнительный обезболивающий эффект;
  • растительные препараты, также обладающие противовоспалительным и мочегонным эффектом;
  • спазмолитические препараты и анальгетики;
  • физиотерапевтические процедуры.

Прогноз. Профилактика

При соблюдении всех врачебных рекомендаций и правильном приеме препаратов прогноз выздоровления пациента с острой формой цистита благоприятный. Ни в коем случае не стоит прекращать лечение через несколько дней, даже если больной почувствовал облегчение и считает, что наступило клиническое выздоровление и самочувствие стало прекрасным. Назначенный курс лечения должен быть пройден до конца, иначе высока вероятность перехода острого воспаления в хроническую форму.

Лечение хронического цистита представляет собой более сложную задачу. Для получения благоприятного результата необходимо устранение провоцирующих обострение факторов: подавление воспалительных процессов в других органах и системах, иммуностимуляция, диета с ограничением острой пищи и алкоголя, профилактический прием фитопрепаратов, обладающих противовоспалительным и диуретическим эффектом, соблюдение правильного режима труда и отдыха, своевременное опорожнение мочевого пузыря, воздержание от половых контактов после достижения стадии ремиссии на несколько недель, увеличение физической активности, если работа или образ жизни отличаются малоподвижностью, кроме того, следует избегать переохлаждений, сквозняков, не менее чем на 1 месяц воздержаться от посещения бассейна и сауны.

Список литературы

Содержание