Авторы
Неврологстаж 13 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
За помощью обратились 35-летняя женщина с жалобами на боли в правой половине головы.
Жалобы
Болезненные ощущения были давящими и иногда пульсирующими. Также у пациентки болел правый край нижней челюсти и передняя часть шеи, что сопровождалось дискомфортом при глотании.
Результат по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) — 7 баллов. Сторона боли не менялась.
Неприятные ощущения усиливались на фоне стресса и после посещения стоматолога. Когда женщина просыпалась, она чувствовала скованность при открывании рта.
Пациентке становилось немного легче, когда она принимала Ибупрофен.
Анамнез
Боли появились в 30 лет. Со временем они нарастали, поэтому женщина часто пила анальгетики, чтобы снять симптомы. Пациентка отмечала, что скрежет зубами у неё присутствует с детства, но усилился только в 21–22 года.
Также скрежет зубами по ночам наблюдается у отца.
Хронических заболеваний на момент осмотра не было. Травмы лица и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) отрицала.
Женщина ежегодно проходит диспансеризацию. Серьёзных стоматологических вмешательств не было, однако она часто обращалась к врачу по поводу замены пломб и повышенной чувствительности зубов.
Обследование
При осмотре из-за боли рот открывался не полностью, всего до 6 см. Дискомфорт отмечался в области жевательных и височных мышц: при пальпации (прощупывании) обнаружились активные триггерные пункты (болезненные участки уплотнения мышцы) с двух сторон, больше справа. При прощупывании медиальных и латеральных крыловидных мышц (отвечают за движения нижней челюсти) также возникала выраженная боль с правой стороны.
Когда пациентка открывала рот, нижняя челюсть отклонялась влево и был щелчок в области правого ВНЧС. Визуально определялось увеличение височных и жевательных мышц.
Женщину дополнительно осмотрел стоматолог. Он подтвердил наличие микротрещин на эмали и определил степень стираемости зубов.
Прочие обследования не проводились.
Диагноз
Мышечная дисфункция правого височно-нижнечелюстного сустава в болевой форме. Бруксизм сна и бодрствования, на его фоне головная боль мышечного напряжения.
Лечение
Пациентке провели две процедуры ботулинотерапии с периодичностью раз в три месяца. Ей вводили Ксеомин в объёме 100 единиц.
После первой процедуры боль наполовину уменьшилась, эффект оценивали через месяц после инъекции.
На момент второй процедуры болезненные ощущения незначительно усилились, но триггерных пунктов при осмотре было значительно меньше (сохранялись в жевательных и крыловидных мышцах). Женщина смогла открывать рот до 8 см, дискомфорт стал менее выраженным. Головные боли прошли.
Через месяц после повторной процедуры симптомы уменьшились на 80 %. Пациентка могла открывать рот до 10 см, неприятных ощущений не было. Нижняя челюсть больше не отклонялась.
Проведённая ботулинотерапия показала положительный результат: у пациентки уменьшились лицевые и головные боли, она снова может открыть рот без дискомфорта, при этом челюсть больше не отклоняется.
За состоянием женщины продолжили наблюдать. По прогнозу, возможно, ей потребуется ещё две процедуры, чтобы закрепить результат.
Заключение
Ботулинотерапия очень эффективна при бруксизме. Из-за наследственного фактора полностью избавиться от него пока невозможно, однако такое лечение способно уменьшить выраженность симптомов и необходимость стоматологических вмешательств, а также улучшить качество жизни, как получилось в случае с этой пациенткой.
