Авторы
Инфекционистстаж 17 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В приёмное отделение городской клинической больницы скорая помощь доставила женщину 45 лет с жалобами на слабость, головокружение и шаткость походки.
Жалобы
Кроме этого пациентку беспокоила лёгкая тошнота, сухость во рту, затуманенное зрение и двоение в глазах. Ей трудно было сфокусировать взгляд на окружающих предметах.
Женщина самостоятельно принимала нестероидные противовоспалительные средства, однако облегчения это не приносило.
Анамнез
Пациентка болеет второй день. Накануне у неё появились слабость и лёгкое головокружение, которое со временем нарастало. Когда возникли остальные симптомы и состояние ухудшилось, женщина вызвала скорую помощь. После осмотра её госпитализировали.
Дежурный врач приёмного отделения выяснил, что за день до первых симптомов пациентка была в гостях, где ела домашние маринованные грибы, которые приготовила её подруга. По телефону выяснили, что у подруги те же жалобы, и ей рекомендовали незамедлительно вызвать скорую помощь для госпитализации.
Далее женщину осмотрел невролог, а затем инфекционист, который сразу направил её в инфекционное отделение.
Пациентка живёт одна.
Обследование
Женщина находится в сознании, в месте и времени ориентируется правильно. Температура тела — 36,9 °С (выше 37 °С не повышалась). Отмечается шаткость походки, слабость мышц рук и диплопия (двоение в глазах). Пациентке трудно прочесть текст из-за нечёткого зрения.
Глотает нормально, однако появилось чувство «кома» в горле. При пальпации (прощупывании) живот безболезненный. Стул был накануне, почти неизменённый.
В общем анализе крови повышены:
- лейкоциты — 9,5 х 109/л (лейкоцитоз);
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 25 мм/ч.
В общем анализе мочи изменений нет.
С помощью биопробы на мышах в крови пациентки обнаружен ботулинический токсин. В ходе пробы животным вводили образец крови женщины, а далее — антитоксины ботулинические типа А, B и E, содержащие антитела, которые нейтрализуют предполагаемый токсин. Реакция организма мышей позволила поставить диагноз.
Диагноз
Ботулизм (заболевание, которое возникает из-за отравления токсинами бактерии Клостридия ботулинум).
Лечение
Пациентке провели:
- промывание желудка;
- высокоочистительную клизму;
- курс антитоксинов ботулинических типа А, B и E;
- инфузионную терапию (капельницы с лекарственными растворами).
Состояние пациентки пришло в норму: все симптомы пропали.
Своевременное начало этиотропного лечения, т. е. которое устраняет непосредственно причину заболевания, а не симптомы, помогло пациентке выздороветь. Она выписана под наблюдение инфекциониста поликлиники.
Заключение
Клинический случай показывает, как важно рассказывать врачу все детали, касающиеся здоровья, а также предоставлять полную информацию о своём окружении, местах пребывания и питании за последние дни. Это позволяет своевременно поставить диагноз и начать лечение.
