Авторы
Неврологстаж 13 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В феврале 2025 года в клинику в Орле обратилась 30-летняя женщина с жалобами на постоянные подёргивания в мышцах глаз, что вызывало значительный дискомфорт и раздражение.
Жалобы
Пациентка рассказала, что частые подёргивания были неритмичными, периодически глаза зажмуривались. Болей не было, но на фоне дискомфорта у неё развилась тревога и участились мигрени.
Острота зрения не изменилась.
Подёргивания усиливались на фоне стресса и недосыпа. Женщине становилось легче, когда она была спокойна и могла переключить внимание или выспаться, но полностью симптомы не проходили.
Анамнез
Впервые непроизвольные движения век появились 2 года назад после тяжёлой ОРВИ: у пациентки развилась пневмония, из-за которой она принимала антибиотики и больше месяца провела на больничном. На фоне болезни ухудшился сон, тогда же появились подёргивания. Сначала женщина отмечала их в области верхнего правого века, потом нижнего, а затем симптомы появились и в левом глазу.
Год назад у неё также диагностировали генерализованное тревожное расстройство (ГТР), по поводу которого она принимает антидепрессант.
Других сопутствующих заболеваний у пациентки нет. Среди родственников на подобные проблемы никто не жаловался.
Обследование
При осмотре признаков очагового неврологического дефицита и гемифациального спазма не было. Прощупывание жевательной мускулатуры и точек выхода 1–2-го ветвей тройничного нерва безболезненно. Чувствительность на лице сохранена и симметрична. Апраксии открывания глаз не наблюдалось, т. е. женщина без проблем поднимала веки после зажмуривания.
По результатам проб на блефароспазм:
• зажмуривание, поднимание бровей и нахмуривание сопровождались выраженным сокращением обоих век;
• непроизвольное зажмуривание также отмечалось в спокойном состоянии;
• все эти проявления уменьшались при отвлечении внимания.
На приём пациентка пришла с готовыми анализами, которые назначила себе сама: показатели магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, анализ на уровень кальция и гормонов щитовидной железы в пределах нормы.
Результаты теста HADS: 15 баллов по шкале тревоги (высокий показатель) и 4 балла по шкале депрессии (в пределах нормы).
Диагноз
Двусторонний блефароспазм.
Лечение
Женщине провели процедуру ботулинотерапии: подкожно ввели по 28 ЕД Ботулинического нейропротеина в каждую круговую мышцу глаза.
Учитывая высокий показатель тревоги, ей также рекомендовали проконсультироваться с психотерапевтом, чтобы скорректировать лечение антидепрессантом.
Спустя месяц после проведённой процедуры симптомы блефароспазма полностью прошли.
Также она скорректировала лечение у психотерапевта, что помогло снизить уровень тревожности.
Ещё через 2 месяца у пациентки вновь появились незначительные подёргивания глаза. Ей провели повторную процедуру ботулинотерапии, но с меньшим объёмом препарата. Спустя месяц новых жалоб не было.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при блефароспазме большинство исследований не выявляют отклонений от нормы, поэтому их проведение нецелесообразно. Чтобы поставить верный диагноз, достаточно очного осмотра у невролога.
Полное излечение блефароспазма возможно только в результате совместной работы невролога и психиатра, так как за этой проблемой чаще всего скрывается ГТР, а не органическая патология головного мозга.
