Авторы
Дерматологстаж 3 года
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём в частную клинику пришёл мужчина 65 лет.
Жалобы
Пациент жаловался на высыпания в паховой области.
Отмечал, что летом процесс распространился.
Анамнез
Пациент связал появление пятен в паховой области с использованием чужого полотенца на отдыхе. Высыпания появились около 3 месяцев назад, постепенно увеличивались, позже к ним присоединился зуд.
При обращении к дерматологам был выставлен диагноз «дерматит неуточнённый» и назначено лечение наружными топическими стероидами (гормональными мазями). Постоянное использование топических стероидов улучшало состояние, но полностью высыпания не проходили.
У членов семьи подобных кожных проблем не было.
Обследование
При осмотре кожи в паховой области обнаружили эритематозно-сквамозные (покрасневшие и шелушащиеся) пятна с чёткими границами и инфильтрированным эритематозным венчиком (приподнятым красным ободком) по периферии. На поверхности пятна отмечалось мелкое белое шелушение. Субъективно пациент ощущал незначительный зуд. При осмотре в лампе Вуда свечения не было.
По просьбе пациент снял одежду с торса, и на коже левого плеча было обнаружено другое эритематозное пятно. Со слов мужчины, оно существовало около 6 месяцев, не беспокоило, но и не проходило несмотря на самостоятельное нанесение топических стероидов. Пациент периодически счёсывал с него шелушение.
Для этого пятна потребовался более детальный осмотр. Дерматоскопия выявила следующую картину: крупные поверхностные сосуды в виде дерева с магистральным стволом и отходящими от него тонкими капиллярами, крупные ярко-белые участки в центре, беспорядочно разбросанные крупные серо-голубые точки, белые полосы. В центральной области отмечалось белое среднепластинчатое шелушение.
С поверхности кожи в паховой области взяли соскоб на патогенные грибы. По его результатам был обнаружен мицелий грибов в большом количестве.
С поверхности кожи левого плеча взяли соскоб на цитологическое исследование (изучение клеток). Результат цитограммы соответствовал базалиоидным клеткам (клеткам, похожим на клетки базального слоя кожи).
Диагноз
На основании визуального осмотра, дерматоскопии и цитологического исследования возникло подозрение на злокачественное новообразование кожи левого плеча — базальноклеточную карциному (поверхностную форму).
По результатам соскоба из паховой области и клиническим проявлениям был установлен диагноз: микоз (грибковое поражение) гладкой кожи.
Лечение
Пациенту назначили специфическое лечение грибкового поражения в паховой области.
Также его направили к онкологу, чтобы подтвердить диагноз и хирургически удалить образование на левом плече с отступом от края и обязательным патогистологическим исследованием (ПГИ).
Через две недели после начатого лечения пациент отметил разрешения высыпаний на коже в паховой области.
Образование на коже левого плеча было удалено с отступом от края 2,5 мм.
После удаления новообразования и снятия швов кожа активно заживала. По результату ПГИ был установлен диагноз C44.6 — другие злокачественные новообразования кожи.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что на приёме важен осмотр не только области жалоб пациента, но и всего тела, ведь иногда серьёзное заболевание может не беспокоить. А пациентам важно помнить, что длительно незаживающее образование — это повод обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением.
