Авторы
Дерматологстаж 27 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В уфимскую клинику обратилась 36-летняя женщина с болезненной ранкой на затылке.
Жалобы
Пациентка рассказала, что новообразование сопровождалось покраснением и зудом, поэтому женщина часто расчёсывала кожу, после чего ранка долго заживала. На её поверхности периодически появлялась корочка.
В последнее время пациентка часто находилась на солнце без головного убора, после чего ранка покраснела и воспалилась. Поверхность стала мокнуть и сочиться.
Анамнез
Полтора года назад на том месте возник бугорок, но женщина не придала этому значения. Однако в последнее время состояние кожи значительно ухудшилось, поэтому пациентка решила обратиться к специалисту.
Женщина — второй ребёнок в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Отец работал на стройке, мать — домохозяйка. Сама пациентка — воспитатель в детском саду. Живёт с мужем и ребёнком, бытовые условия хорошие. Вредных привычек нет. Питается нормально.
Ранее болела ОРЗ, гриппом и простудой. В 2020 перенесла COVID-19. Венерических заболеваний и аллергии нет. Операций и переливаний не делала.
Ни у кого в семье не было онкозаболеваний.
Обследование
На приёме чувствовала себя нормально, находилась в ясном сознании. Рост — 169 см, вес — 90 кг. Индекс массы тела (ИМТ) — 31,5 кг/м2 (ожирение 1-й степени). Кожа лица бледно-розовая. Подкожно-жировой слой умеренный, отёков не было. Подкожные венозные сосуды не выражены, варикоз не определялся.
В затылочной области ближе к левому уху находилось образование размером 10 мм. Оно было плотное, с поверхностным изъязвлением — тёмно-коричневая эрозия с неровными краями. Отделяемого и корок не было. Края эрозии были похожи на уплотнённый валик. Лимфатические узлы затылочной области с окружающей клетчаткой не спаяны, незначительно увеличены (до 6 мм), что является вариантом нормы. При прощупывании болезненны.
Дыхание свободное, через нос. Отделяемого из носа не было. Грудная клетка правильной формы, активно участвовала в дыхании. Частота дыхательных движений — 18 вдохов и выдохов в минуту. Лёгкие без патологических признаков.
Частота сердечных сокращений — 86 ударов в минуту, деформации грудной клетки в области сердца не было. Верхушечный толчок не определялся, тоны сердца ритмичные, дополнительных тонов и шумов не было.
Язык влажный, обложен белым налётом. Кариес не определялся. В области дёсен и верхнего нёба язв и эрозий не было. Передняя брюшная стенка симметричная, бледно-розовая, участвовала в дыхании. При прощупывании безболезненна, сокращения не определялись.
Мочевыделительная система без особенностей, мочеиспускание в норме.
По результатам общего анализа крови:
- эритроциты — 4,84 × 1012/л (чуть выше нормы);
- гемоглобин — 150 г/л (выше нормы);
- тромбоциты — 151 × 109/л (ниже нормы);
- лейкоциты — 10,1 × 109/л;
- лимфоциты — 18 %;
- моноциты — 3 %;
- гранулоциты — 76 % (выше нормы);
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 27 мм/ч (выше нормы).
Показатели ЭКГ без патологических признаков.
Чтобы уточнить диагноз, пациентке провели биопсию с дальнейшим гистологическим анализом, который выявил инфильтрирующий характер роста опухоли, что говорило о её злокачественности.
Диагноз
Базалиома кожи затылочной области 1-й степени без увеличения лимфоузлов и метастазов.
Лечение
Пациентке удалили опухоль в пределах здоровых тканей кожи радиоволновым методом, после чего назначили:
- лучевую терапию — 10 сеансов;
- Амоксициллин 500 мг — по таблетке 3 раза в день, независимо от приёма пищи;
- капельницу 0,9%-го раствора натрия хлорида 400 мл — раз в день, медленно;
- Диклофенак 3 мл (25 мг/мл) — внутримышечно 2 раза в день.
На фоне терапии состояние женщины улучшилось.
Пациентка выздоровела, угрозы для жизни нет.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что даже небольшое образование на коже, которое пациентка считала «просто ранкой» и игнорировала полтора года, может оказаться злокачественной опухолью. Базалиома — самая частая злокачественная опухоль. Однако она хорошо поддаётся терапии, редко вызывая рецидивы. Главное — вовремя обратиться к врачу и пройти необходимое лечение.
