В12-дефицитная анемия: случай успешной диагностики и лечения

В августе 2023 года в медицинский центр «Здравгород» обратилась 69-летняя женщина.

Пациентка рассказала, что у неё часто образуются заеды в уголках рта и пробки в миндалинах, которые вызывали першение в горле. Её также беспокоила общая слабость, утомляемость, ухудшение памяти, слабость в ногах и снижение чувствительности пальцев рук и стоп. Например, ей было тяжело вдеть нитку в иголку, также она не чувствовала, на что наступает, а накануне даже не заметила, как во время ходьбы на улице у неё с ноги снялся тапочек.

Также пациентка ощущала неустойчивость при смене положения тела, периодически отмечала боль и жжение языка.

Выраженность симптомов прогрессивно увеличивалась вне зависимости от воздействующих факторов.

Першение в горле беспокоит женщину много лет. Долгое время она связывала его с изжогой, поэтому ежедневно самостоятельно принимала Омепразол 20 мг, но такое лечение не приносило результата.

Кончики пальцев стоп начали неметь примерно 2 года назад, теперь чувствительность снижена по всей поверхности стоп.

Ранее пациентка не обращалась за медицинской помощью, но 3 месяца назад она проходила диспансеризацию, в рамках которой сдала общий анализ крови (ОАК). Исследование показало снижение уровня гемоглобина до 99 г/л, из-за чего она в течение месяца принимала препараты железа. ​Однако, помимо этого, исследование также показало:

По словам женщины, у неё нет инфекционных и хронических заболеваний, травм не было, операций не делала. Самостоятельно принимала витамины группы В курсами 2 раза в год (Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин).

При осмотре отмечалась бледность и сухость кожи. Язык был ярко-малинового цвета, сосочки сглажены. Когда пациентку попросили расстегнуть юбку, она это сделала с трудом, так как не могла нащупать пальцами молнию.

ОАК от 4 августа:

Остальные показатели за 3 месяца не изменились.

Уровень витаминов В₉ и В₁₂ оставался в пределах нормальных значений — 3,75 нг/мл и 150 пг/мл соответственно.

Голотранскобаламин (биологически активная форма витамина В₁₂) — менее 5 пмоль/л (значительно ниже нормы).

В₁₂-дефицитная анемия, которая спровоцировала развитие неврологического заболевания — фуникулярного миелоза.

Дальнейшее ведение пациентки осуществлялось совместно с врачом-гематологом. Ей назначили Цианокобаламин 500 мкг раз в неделю в течение 3 месяцев, затем раз в месяц пожизненно. Омепразол отменили.

Проходить дополнительные обследования, чтобы уточнить причину заболевания, женщина отказалась.

Через полгода после начала лечения ОАК показал, что анемия и лейкопения прошли, СОЭ снизилась до 21 мм/ч, внешний вид эритроцитов практически вернулся в норму, однако теперь количество гемоглобина в них, наоборот, снизилось, т. е. развилась гипохромия. С учётом этого показателя, у пациентки предположили железодефицитную анемию, однако подтвердить этот диагноз не удалось, так как женщина отказалась от дообследования. Дополнительно ей назначили препарат железа (Железа сульфат + Аскорбиновая кислота) по 100 мг раз в день на протяжении месяца.

В следующий раз пациентка пришла на приём через 10 месяцев. Большинство показателей ОАК были в норме, однако у женщины сохранялась гипохромия эритроцитов, кроме того, вновь поднялась СОЭ до 30 мм/ч.

По результатам лечения, пациентке удалось частично восстановить чувствительность рук и ног, её больше не беспокоило першение в горле и слабость в ногах. Также у неё повысилась работоспособность.

Дефицит витамина В₁₂ часто скрывается под маской других заболеваний и сопровождает полидефицитные состояния. Однако даже характерная клиническая картина не гарантирует того, что уровень витамина В₁₂ в крови будет снижен. В таком случае подтвердить диагноз помогает анализ на голотранскобаламин.

Если у пациента одновременно не хватает и витамина B₁₂, и железа, назначают сразу несколько препаратов, которые направлены на восстановление дефицитов. Такое лечение позволяет привести показатели крови в норму и устранить все симптомы.