Авторы
Андрологстаж 19 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику «Мать и дитя» в Ярославле обратился 52-летний мужчина.
Жалобы
Пациент хотел восстановить свою способность к зачатию после проведённой вазорезекции — удаления фрагмента семявыносящих протоков.
Других жалоб не предъявлял.
Анамнез
11 лет назад, после рождения третьего ребёнка, пациент сделал операцию с целью контрацепции. В ходе хирургического вмешательства ему пересекли семявыносящие протоки — каналы, по которым сперматозоиды поступают в сперму.
Сейчас мужчина состоит во втором браке, его супруге 37 лет. Они хотели зачать ребёнка естественным путём, без использования вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Обследование
При осмотре и прощупывании мошонки определялся дефект семявыносящего протока на протяжении примерно 1 см с обеих сторон.
Спермограмма (анализ спермы) выявила азооспермию — отсутствие сперматозоидов.
Диагноз
Мужское бесплодие, обструктивная азооспермия.
Лечение
Пациенту выполнили микрохирургическую вазовазостомию — операцию по соединению пересечённых семявыносящих протоков, что позволило восстановить движение сперматозоидов из яичек. Послеоперационный период прошёл без осложнений.
Контрольная спермограмма через 3 месяца после операции выявила:
- количество сперматозоидов — 7 млн;
- живые сперматозоиды — 8 %
- прогрессивная подвижность (сперматозоиды, активно движущиеся вперёд) — 2 %;
- морфологически нормальные сперматозоиды (способные к оплодотворению) — 0 %.
Таким образом, количество сперматозоидов значительно увеличилось, однако из-за длительного угнетения сперматогенеза их подвижность и жизнеспособность оставались низкими.
По результатам спермограммы спустя полгода, все показатели достигнули нормативных значений:
- количество сперматозоидов — 89 млн;
- живые сперматозоиды — 75 %;
- прогрессивная подвижность — 42 %;
- морфологически нормальные сперматозоиды — 4 %.
Дополнительно мужчина прошёл тест на целостность ДНК сперматозоидов (метод TUNEL), который показал всего 7 % повреждённых сперматозоидов (в пределах нормы).
Через 6 месяцев после первых попыток зачать ребёнка супруга пациента забеременела. На 40-й неделе она родила здорового малыша.
Заключение
Вазорезекция (вазэктомия) считается необратимым методом контрацепции, но в большинстве случаев способность к зачатию можно восстановить. Для этого используют микрохирургические методики реконструкции семявыносящих путей (вазовазостомию или вазоэпидидмостомию — восстановление связи между семявыносящим протоком и придатком яичка).
Самые высокие шансы на успешное восстановление сперматогенеза наблюдаются у тех пациентов, кто провёл вазэктомию не более 5 лет назад. Однако, как показывает практика, эта возможность сохраняется и через более длительное время: в данном случае мужчина вернул способность к зачатию спустя 11 лет после операции.
