Авторы
Офтальмолог (окулист)стаж 29 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В ноябре 2024 года в клинику обратился встревоженный мужчина с 8-летней дочкой, у которой перестал видеть левый глаз.
Жалобы
По словам девочки, перед глазом было совсем темно, она даже не могла разглядеть свою руку.
Других симптомов не было, в том числе боли, слабости или онемения.
Анамнез
Пациентка рассказала, что слепота появилась, как только она проснулась. В течение дня лучше не стало.
Правый глаз видел так же хорошо, как и раньше.
Ни у кого в семье не было случаев слабовидения, атрофии зрительного нерва, опухолей головного мозга или демиелинизирующих заболеваний, при которых происходит внезапная потеря зрения.
Обследование
На приёме девочка вела себя спокойно и уверенно. Предметы не задевала, не спотыкалась. Больше нервничал папа.
При осмотре:
- рефракция (преломляющая сила глаза): правый глаз — +0,25 сферы, -0,25 цилиндра, ось 110°; левый глаз — +0,25 сферы, -0,25 цилиндра, ось 82°;
- острота зрения: правый глаз — 1,0; левый глаз — проверить не удалось;
- глазные щели и веки симметричные, болезненности не было;
- зрачки одинаковые (без анизокории);
- преломляющие среды прозрачные;
- глазное дно без особенностей на двух глазах;
- диски зрительного нерва бледно-розовые, границы чёткие, калибр и соотношение сосудов правильное.
По результатам инструментальной диагностики:
- электроретинография (ЭРГ) — амплитуда кривых не снижена, время проведения сигнала на двух глазах в норме;
- исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) — амплитуда проведения по зрительному нерву и время кривых в пределах возрастной нормы, показатели симметричны на двух глазах.
Таким образом, нейрофизиологическое обследование зафиксировало нормальное проведение зрительного сигнала по сетчатке и зрительному нерву обоих глаз.
Диагноз
Девочка была здорова.
Лечение
Офтальмологическое лечение не понадобилось. Родителям объяснили, что ребёнок хорошо видит двумя глазами. На следующий день девочка сообщила им, что проблем со зрением больше нет, и все успокоились.
Пациентка приходила на осмотры через месяц и через год после первого приёма: острота зрения и показатели нейрофизиологических исследований обоих глаз в норме.
Повторное обследование подтвердило, что девочка хорошо видит. Родители решили показать ребёнка психологу.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно провести комплексное исследование, в частности ЭРГ и ЗВП, при внезапной потере зрения у ребёнка, когда все другие показатели соответствуют норме.
Нормальные показатели проведения сигнала по сетчатке и зрительному нерву на обоих глазах позволили исключить органическую патологию (атрофию зрительного нерва) и подтвердить психогенный характер нарушения. В таких случаях ключевым шагом становится не лечение глаз, а распознавание истинной природы симптома и, при необходимости, своевременная психологическая помощь.
